本书是编者多年从事不孕症原因超声筛查工作及“一站式”子宫输卵管超声造影临床工作经验的总结。本书通过理论及大量典型图像可以让读者充分了解、掌握女性不孕的主要原因及超声诊断的各种方法、技术操作要点及注意事项、声像图特点，特别介绍了“一站式”子宫输卵管超声造影技术。该技术进行输卵管超声造影的同时将超声相关的新技术（宫腔三维超声、宫腔水造影、盆腔水造影等）整合在一起，通过一次检查可以筛查出导致不孕的几乎所有生殖器官的器质性病变，大大提升了不孕症的诊治效力。本书是从事超声诊断、妇科及生殖医学相关专业临床医生不可或缺的一本专业参考书。 全书内容新颖，文字精练，简明实用，可作为超声科、妇科和生殖医学相关工作医师的参考书。

第一章超声成像的基础
　　第一节超声波的基本概念
　　一、超声波的定义
　　自然界中充斥着各种声音，人类能听见的声音（可闻声）的频率范围为20～2×104Hz。频率低于20Hz的声波称为次声波；频率高于2×104Hz的声波称为超声波，这种频率超出人耳听阈，是听不到的。医学上用于诊断的频率范围一般为1～40MHz。
　　二、超声波的产生
　　（一）压电晶体与压电效应
　　自然界中存在某种特殊的晶体，在其表面施加一定的压力及拉力时晶体表面会出现正负电荷。反之，将晶体置于交变电场中，晶体的厚薄会发生剧烈的改变产生振动，这种机械能与电能相互转换的现象就叫压电效应。由电能转变成机械能叫逆压电效应；由机械能转变成电能叫正压电效应。具有这种特殊性能即能实现机械能与电能相互转换的晶体就叫压电晶体。
　　（二）超声波的发射与接收
　　医学超声探头是由压电晶体构成的，由于它具有电能与机械能相互转换的功能，故也叫换能器，具备超声波的发生和接收双重功能。开机探头通电后，由于逆压电效应，压电晶体厚薄发生剧烈变化产生振动，产生超声波。超声波在传输过程中遇到界面就会反射，反射回来的超声波作用于晶体的表面，由于正压电效应，晶体表面就会出现正负电荷，被主机接收、放大、处理，显示出来。
　　三、超声波的基本物理量
　　超声波有三个基本物理量，即波长（λ）、频率（f）和声速（c）。
　　（一）频率
　　单位时间内声源振动的次数就称为频率，它以赫兹（Hz）为单位（1Hz＝1次／s），需要注意的是，在超声诊断中，常用千赫兹（kHz）、兆赫兹（MHz）为单位。频率是周期的倒数，如果振动周期为T，则f=1/T。临床诊断用的声波频率范围1～40MHz。频率越高分辨率越好，但穿透力越差。
　　（二）声速
　　声速是指单位时间内超声波在介质中传播的距离，单位为米／秒（m／s）。声速反映了振动传播的快慢，它与介质的弹性（K）和介质的密度（ρ）有关，还与温度有关，即，而与超声波的频率无关。超声波在人体软组织内的平均声速为1540m/s。
　　（三）波长
　　波长是指介质中两个相邻周期质点之间的长度。根据质点振动方向与声波传播方向的关系分为横波和纵波。对纵波而言，波长就是两个相邻压缩区中心点之间的距离。它们之间的关系为：
　　（1.1）
　　四、超声波的分类
　　（一）根据质点振动方向
　　质点的振动方向与声波的传播方向相垂直，这种波称为横波（transverse wave），如表面水波。质点的振动方向和声波的传播方向相平行，这种波称为纵波（longitudinal wave）（图11）。在液体和气体中因不存在切变力，故不存在横波，只有纵波。声波是由物体振动产生的，其本质是力的作用。横波是由于切变力的作用产生的，而纵波是由于压力或拉力的作用产生的，纵波可以在固体、液体和气体中传播。在医学超声成像中主要应用纵波，它是通过激励电压迫使探头晶片做厚度方向振动，对人体组织施加压力或拉力而产生的。纵波在人体中传播时，使有的部位质点密集，有的部位质点稀疏，密集与稀疏交界的部位，产生的声压*大［1，2］。
　　（二）根据波阵面的形态
　　从波源出发，声波在介质中向各个方向传播。在某一时刻，介质中位相相同的各点所组成的面称为波面。声波在介质的传播过程中，形成的波面有无数个，*前面开始的一个波面即波源，*初振动状态传播的各点组成的面称为波阵面。波面有各种各样的形态，波面是平面的波称为平面波（图12）;波面是球面的波称为球面波（图13）。
　　（李保启）
　　第二节超声波的基本特性
　　一、束射性（指向性）
　　当声源的直径远大于超声波的波长时，所发射的超声能量几乎全部集中成束状呈直线向前传播，这就是超声的束射性。束射性是超声对人体组织器官定向探测的基础。束射性与频率及传播的距离有关。
　　二、反射和折射
　　（一）超声波的反射与折射
　　超声波在软组织中传播时，遇到不同声阻抗组织构成的界面时部分声波反射回来，形成反射，反射遵循反射定理。部分声能会穿过该界面继续向前形成透射，而界面两边的特性声阻抗值则决定了入射超声波在穿过界面时发生声波的角度反射改变，而形成折射。
　　折射和反射之间的分配，见图14。两种声阻抗不同的物体接触形成一个界面（interface）。界面尺寸大于波长时叫大界面；小于波长时叫小界面。
　　1.声阻抗概论
　　介质对声波传播的阻碍作用为声阻抗；介质的声阻抗（Z）等于介质密度（ρ）和超声波在该介质中传播速度（c）的乘积，即Z=ρ×c。
　　物体密度的一般规律：固体＞液体＞气体；超声波在介质中的传播速度一般规律：固体＞液体＞气体，故特性声阻抗值一般也是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、声速及特性声阻抗值与水接近（因脏器含水量为60%～70%)。
　　超声波在传递过程中遵循能量守恒定律即除去组织的吸收之外，反射的能量应等于入射的能量。至于某一具体界面是反射多还是透射多，取决于界面两边组织的声阻抗差。声阻抗差大，反射多透射少;声阻抗差小，透射多反射少［3］。如果界面两侧介质的特性声阻抗值相等（即Z1＝Z2）时，则称为均匀介质，不会产生超声波反射；如果界面两侧介质的特性声阻抗值不同，则一部分超声波被反射，与光学反射的物理现象一样，反射遵循反射定理即反射角等于入射角，这种反射又称为镜面反射（图15）。反射波带回来人体各层的组织信息。
　　声学的反射与折射定律与光学是一致的。
　　反射定律：入射角等于反射角，即θi＝θr
　　折射定律：入射角的正弦与折射角的正弦之比等于入射边与透射边介质中的声速之比，即
　　（1.2）
　　式中，θr为入射角，θi为折射角，c1为入射边介质中的声速，c2为折射边介质中的声速。
　　当超声波垂直入射时，即θi=θr=θj，取决于入射边介质的声阻抗值（Z1）和折射边介质的声阻抗值（Z2）的相对值，如式1.3、1.4所示。
　　反射系数：
　　（1.3）
　　折射系数：
　　（1.4）
　　反射系数（Ri）＋折射系数（Ti）＝1
　　2.声阻抗差异大的界面反射特性
　　界面反射是超声波诊断的基础。当Z1和Z2相差很大时，即无论是Z1>>Z2(从固体→气体）还是Z1<

目录
第一章超声成像的基础001
第一节超声波的基本概念003
一、超声波的定义003
二、超声波的产生003
三、超声波的基本物理量003
四、超声波的分类004
第二节超声波的基本特性005
一、束射性（指向性）005
二、反射和折射005
三、绕射和散射008
四、超声波的吸收、衰减009
五、多普勒效应011
第三节超声波的分辨力013
一、纵向分辨力013
二、横向分辨力013
三、侧向分辨力014
第四节超声成像方法015
一、A型超声成像015
二、M型超声成像015
三、B型超声成像015
四、多普勒超声成像016
第五节超声新技术019
一、超声造影019
二、三维超声成像法020
三、弹性成像（弹性的分类）020
四、介入超声021)
第二章女性生殖系统的解剖及生理功能025
第一节女性外生殖器027
一、阴阜027
二、大阴唇027
三、小阴唇027
四、阴蒂027
五、阴道前庭028
第二节女性内生殖器029
一、阴道029
二、子官029
三、输卵管037
四、卵巢039
|第三章女性生殖系统常用的超声检查技术043
第一节二维超声045
一、概述045
二、盆腔超声045
第二节三维超声052
一、概述052
二、三维超声成像技术的分类052
三、容积数据的显示方法053
四、三维超声的优势及不孕症临床应用范围056
第三节子宫输卵管超声造影059
一、概述059
二、超声造影成像技术059
三、超声造影剂060
四、子宫输卵管超声造影060
第四节宫腔水造影066
一、概述066
二、宫腔水造影的适应证及禁忌证066
三、宫腔水造影检查前准备067
四、操作方法068
五、宫腔水造影的正常声像071
六、宫腔水造影的异常声像图072
七、宫腔水造影对宫腔病变评价的优势及鉴别诊断078
八、宫腔水造影常见不良反应及不良反应的处理080
第五节盆腔水造影081
一、概述081
二、盆腔水造影的适应证及禁忌证081
三、检查前准备082
四、操作方法082
五、盆腔水造影的超声表现082
六、盆腔水造影的优势084
第六节宫腔占位性病变的静脉超声造影085
一、概述085
二、经静脉宫腔造影的适应证及禁忌证085
三、操作方法及观察内容085
四、宫腔占位性病变的静脉超声造影的临床应用及优势086
五、宫腔占位性病变的静脉超声造影的不足及应对087
六、经静脉超声造影不良反应及处理087
第四章女性不孕症的概述
第一节病因093
一、盆腔因素094
二、排卵障碍094
三、不明原因不孕095
第二节临床表现096
一、症状096
二、体征096
第三节诊断097
一、病史采集097
二、体格检查097
三、不孕相关辅助检查098
第四节女性不孕症的治疗100
一、一般治疗100
二、病因治疗100
三、诱导排卵101
四、不明原因性不孕治疗103
五、辅助生殖技术103
六、中医药治疗106
第五章子宫性不孕超声检查109
第一节正常子宫的超声表现111
一、子宫的解剖及生理功能111
二、子宫的超声检查方法111
三、子宫大小测量111
四、正常子宫二维超声声像图112
第二节子宫内膜容受性超声评估115
一、概述115
二、子宫内膜容受性的评估手段115
三、子宫内膜容受性的超声评估时间窗117
四、子宫内膜容受性的常用超声评估指标118
五、子宫内膜容受性欠佳的临床处理策略136
第三节子宫先天性发育异常138
一、概述13
二、病因133
三、分类139
四、临床表现142
五、常见子宫发育异常的超声诊断142
六、临床治疗150
第四节子宫肌瘤152
一、概述152
二、病因152
三、病理152
四、分类153
五、临床表现154
六、超声诊断155
七、鉴别诊断162
八、临床治疗162
第五节子宫腺肌病166
一、概述166
二、发病机制166
三、组织病理及分型166
四、临床表现167
五、超声诊断167
六、鉴别诊断172
七、临床治疗173
第六节子宫内膜息肉175
一、概述175
二、病因175
三、病理175
四、临床表现175
五、超声诊断175
六、鉴别诊断180
七、临床治疗180
第七节宫腔粘连181
一、概述181
二、病因181
三、病理与分型181
四、临床表现182
五、超声诊断182
第八节剖宫产术后子宫切口憩室189
一、概述189
二、病因189
三、临床表现189
四、超声表现190
五、鉴别诊断192
六、临床治疗192
第六章外阴、阴道、宫颈性不孕超声检查
第一节外生殖器发育异常203
一、概述203
二、病因203
三、临床表现203
四、超声诊断203
五、其他检查204
六、鉴别诊断204
七、治疗206
第二节阴道发育异常207
一、概述207
二、病因207
三、临床表现208
四、超声诊断208
五、其他检查209
六、治疗209
第三节子宫颈病变212
一、子宫颈畸形212
二、子宫颈息肉215
三、子宫颈肌瘤218
四、子宫颈粘连220
第四节生殖道瘘管222
一、泌尿生殖道瘘222
二、阴道直肠瘘224
第七章卵巢性不孕超声检查231
第一节正常卵巢超声表现233
一、卵巢的位置、大小及功能233
二、正常卵巢声像图233
三、卵巢的超声测量234
第二节先天性卵巢发育异常236
一、概述233
二、病因233
三、病理233
四、临床表现236
五、超声诊断及鉴别诊断236
六、临床治疗237
第三节卵泡发育的超声监测238
一、概述238
二、卵泡发育的超声监测238
第四节卵巢储备功能评估244
一、概述244
二、超声评估卵巢储备功能的常用指标244
三、卵巢早衰的外源性因素247
四、卵巢早衰的临床诊断标准及超声检查248
第五节多囊卵巢综合征249
一、概述249
二、病因249
三、病理250
四、临床表现及诊断标准250
五、超声诊断标准及鉴别诊断252
六、临床治疗255
第六节卵巢过度刺激综合征256
一、概述256
二、病因256
三、临床表现256
四、超声表现及鉴别诊断256
第七节卵巢子宫内膜异位囊肿258
一、概述258
二、病因258
三、病理259
四、临床表现259
五、超声诊断及鉴别诊断260
六、临床治疗265
第八节卵巢炎性病变267
第八章深部浸润型子宫内膜异位症性不孕269
一、概述271
二、DIE发病概况271
三、DIE发病机制及病理表现271
四、DIE临床表现与诊断272
五、DIE超声检查及鉴别诊断274
六、临床治疗281
第九章输卵管性不孕的超声评估285
第一节正常输卵管287
一、概述287
二、输卵管正常超声表现287
第二节输卵管先天异常289
一、概述289
二、输卵管先天发育异常对生殖功能的影响291
第三节输卵管炎症292
一、概述292
二、病因292
三、病理及分型292
四、临床表现293
五、超声诊断293
六、其他检查方法298
七、鉴别诊断300
第十章“一站式”不孕症原因超声检查术307
第一节子宫输卵管超声造影室的建设及要求309
一、子宫输卵管超声造影室场所要求309
二、主要器械及物品的配备310
第二节子宫输卵管超声造影相关设备及耗材的选择及要求312
一、彩色多普勒超声诊断仪312
二、子宫输卵管造影导管的选择312
三、造影剂的选择、配置方法及推注方式312
第三节“一站式”不孕症原因超声检查术前准备315
一、检查的适应证和禁忌证315
二、检查时间窗的选择315
三、检查前准备315
第四节“一站式”不孕症原因超声检查术：317
一、经阴道常规二维超声检查318
二、宫腔三维超声检查及图像评估334
三、宫腔置管342
四、子宫输卵管超声造影343
五、宫腔水造影超声检查及图像评估方法360
六、盆腔水造影超声检查及图像评估方法368
第五节子宫输卵管超声造影常见问题373
一、输卵管通畅判定假阳性及假阴性问题373
二、超声造影剂逆流问题374
第六节超声造影常见并发症及其处理流程379
一、子宫输卵管超声造影常见并发症379
二、离院后医嘱及术后随访379
三、超声造影不良反应380
第七节子宫输卵管超声造影置管失败原因分析及新型造影管的临床应用382
一、宫腔置管失败原因分析382
二、新型锥头式子宫输卵管造影管的研制及临床初步应用383
附一子宫输卵管超声造影检查预约单391
附二子宫输卵管超声造影检查知情同意书392
附三子宫输卵管超声造影报告模板393