参加MDT to HIM的各科室指定一位临床秘书负责协调MDT to HIM的工作,临床秘书负责收集拟讨论患者的资料并提前发给讨论专家。
主管医生汇报患者的病史和讨论目的。
影像诊断科专家解读患者影像学资料。
病理科专家解读患者病理资料,提供相关的病理诊断、必要的分子标记。
各学科专家围绕患者的资料,确定肿瘤分期,商讨形成建议的治疗方案,并应由主管医生在病历中做好记录,并落实患者至相应专科实施治疗。最后由记录人员打印出书面会诊意见,一式三份,由主要参与科室副高级及以上人员签字后分别交患者、上报医务处和病历留存。
MDT to HIM应由各医院医疗行政主管部门和指定的MDT to HIM负责人共同管理,建议列入医院医疗质量管理体系中,定期对MDT to HIM开展情况进行总结和改进。基层医院如因条件所限难以实施MDT to HIM,建议通过“医联体”或“远程医疗”等方式实施。MDT to HIM会诊制度的实施形成了STS多学科整合治疗体系,从而避免STS单一学科治疗的局限性。
MDT to HIM的运行过程应遵从“三要三不要”原则。
三要:要以患者为中心,要以疗效为目的,要以循证医学为依据。
三不要:不要以自己一技之长决定患者的治疗方案,不要过多地单一治疗,不要以经济利益来决定治疗方案。
通过MDT to HIM为软组织肿瘤患者提供多学科一站式的医疗服务,实现“以患者为中心”,提高生存率,改善生存质量。
总之,MDT to HIM是目前国际国内普遍提倡的肿瘤诊疗模式,对疑难复杂肿瘤,尤其对STS等治疗效果不佳且易复发的肿瘤,MDT to HIM治疗获益会更大。MDT to HIM在国内不同医院的开展良莠不齐,其效果自然迥异。因此,制订STS MDT to HIM的模式并推广,规范国内STS MDT to HIM的模式,非常紧迫、也十分必要。本共识的制定基于现有的临床证据,随学科发展和临床研究深入开展,共识的内容也将与时俱进,不断完善更新。
5 MDT to HIM的诊治原则
5.1 平等讨论,互相尊重的原则
MDT to HIM的团队是由多个相关科室的专家组成,围绕患者共同制定合理的整合治疗策略,是目前公认的肿瘤治疗最有效的模式。能够充分调动各科室的积极性和主观能动性,发挥每种治疗优势并有机地整合,是MDT to HIM的优势。因此参与MDT to HIM整合诊疗过程中所有科室和人员都是平等的,应互相尊重,充分发表对病人的诊治意见。整合诊治方案的制定,应由所有MDT to HIM专家共同讨论决定。尤其是遇到有争议或不同意见时,更需要集体讨论而非听从权威专家或行政领导的意见。
5.2 以病人为中心的原则
MDT to HIM的最终目标是改善病人的总体疗效,因此在MDT to HIM诊疗过程中应时刻遵循以病人为中心的原则。一方面,是否能够给患者带来获益是选择治疗方案最重要的判断标准;另一方面,在确定治疗方案时不但要结合目前最新的循证医学证据和专家的诊疗经验,也要充分考虑病人的价值观以及治疗意愿。方案确定后要及时充分与患者及家属进行沟通,必要时根据患者的经济状况、对治疗的依从性及对治疗结果的预期进一步调整治疗方案。
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