《中西医临床技能实训指导》以集中强化培训中医学生的基本中医临床技能及西医临床技能为出发点，加强理论教学与临床实践教学的联系，注重实用性和可操作性。本书由长期从事后期医学理论教学及实践教学的经验丰富的中医药大学教师编写，他们既是教师，更是临床医生，熟悉如何加强理论教学与实践教学之间的联系。本书以全国中医药行业高等教育规划教材为基础，结合临床实际，系统地、重点地归纳、整理中西医各种操作技能，侧重实用性。
　　《中西医临床技能实训指导》内容包括体格检查实训、外科基本操作实训、针灸推拿实训、骨伤基本操作实训、常用临床诊断技术实训五个部分。“体格检查”讲解了基本体格检查的基本操作要点及其注意事项；“外科基本操作实训”讲解了外科基本操作的方法及注意事项；“针灸推拿实训”讲解了常用针法、灸法和推拿手法及注意事项；“骨伤基本操作实训”讲解了常用的骨伤科检查方法、基本技术操作及注意事项；“常用临床诊断技术实训”讲解了胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、关节穿刺术、肝穿刺术、肾穿刺术的适应证、禁忌证、穿刺部位和方法。《中西医临床技能实训指导》特点如书名所示，特别注重临床实践，以提高医学生中西医临床技能为目标，为临床各科临床实践教学做好准备，适合高等中医药院校中医学、中西医结合临床、针灸推拿、骨伤等专业学生使用，也有助于中医专业住院医生规范化培训的教学与实践。

　　《中西医临床技能实训指导》：
　　1.视诊
　　（1）对称性：正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者，此系由于两侧乳房发育程度不完全相同的结果。一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等；一侧乳房明显缩小则多因发育不全之故。
　　（2）表观情况：乳房皮肤发红，提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。前者常伴局部肿、热、痛，后者局部皮肤每呈深红色，不伴热痛，可予鉴别。乳房肿瘤时常因血供增加，皮肤浅表血管可见。此外，还应注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕等。
　　乳房水肿使毛囊和毛囊开口变得明显可见，见于乳腺癌和炎症。癌肿引起的水肿为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，称之为淋巴水肿。此时，因毛囊及毛囊孔明显下陷，故局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样。炎症水肿由于炎症刺激使毛细血管通透I生增加，血浆渗出至血管外，并进入细胞间隙之故，常伴有皮肤发红。乳房皮肤水肿应注意其确切部位和范围。
　　孕妇及哺乳期妇女乳房明显增大，向前突出或下垂，乳晕扩大，色素加深，腋下丰满，乳房皮肤可见浅表静脉扩张。有时乳房组织可扩展至腋窝顶部，此系乳房组织肥大，以供哺乳之故。
　　（3）乳头：必须注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻。乳头回缩，如系自幼发生，为发育异常；如为近期发生，则可能为乳癌。乳头出现分泌物提示乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性。出血最常见于导管内良性乳突状瘤所引起，但亦见于乳癌的患者。乳头分泌物由清亮变为绿色或黄色，常见于慢性囊性乳腺炎。妊娠时乳头及其活动度均增大，肾上腺皮质功能减退时乳晕可出现明显色素沉着。
　　（4）皮肤回缩：乳房皮肤回缩可由于外伤或炎症，使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短之故。然而，必须注意，如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块、皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。
　　为了能发现早期乳房皮肤回缩的现象，检查时应请患者接受各种能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作，如双手上举超过头部，或相互推压双手掌面或双手推压两侧髋部等，均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象。
　　（5）腋窝和锁骨上窝：完整的乳房视诊还应包括乳房淋巴引流最重要的区域，即必须详细观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。
　　2.触诊
　　触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细的检查。以乳头为中心作一垂直线和水平线，可将乳房分为4个象限（图1-6），便于记录病变部位。触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅人深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。
　　正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，皮下脂肪组织的多寡，可影响乳房触诊的感觉。青年人乳房柔软，质地均匀一致，而老年人则多呈纤维和结节感。乳房是由腺体组织的小叶所组成，当触及小叶时，切勿误认为肿块。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韧感，而哺乳期则呈结节感。触诊乳房时必须注意下列物理征象。
　　（1）硬度和弹性。硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。此外，还应注意乳头的硬度和弹性，当乳晕下有癌肿存在时，该区域皮肤的弹性常消失。
　　（2）压痛乳房的某一区域。压痛提示其下有炎症存在，月经期乳房亦较敏感，而恶性病变则甚少出现压痛。
　　（3）包块。如有包块存在应注意下列特征：
　　第一，部位。必须指明包块的确切部位。一般包块的定位方法是以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向予以描述。此外还应记录包块与乳头间距离，使包块的定位确切无误。
　　第二，大小。必须描写其长度、宽度和厚度，以便为将来包块增大或缩小时进行比较。
　　第三，外形。注意包块的外形是否规则，边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面光滑规整，而恶性肿瘤表面则凹凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。
　　第四，硬度。包块的硬软度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬度或坚硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表面不规则者，多提示恶性病变，但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。
　　第五，压痛。必须确定包块是否具有压痛及其程度。一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显。
　　第六，活动度。检查者应确定病变是否可自由移动，如仅能向某一方向移动或固定不动，则应明确包块系固定于皮肤、乳腺周围组织抑或固定于深部结构。大多数良性病变的包块活动度较大，炎性病变的则较固定，而早期恶性包块虽可活动，但当病程发展至晚期，其他结构被癌肿侵犯时，其固定度则明显增加。
　　乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。因此处常为乳房炎症或恶性肿瘤扩展和转移的所在。
　　……

第一部分 体格检查实训
实训一 一般检查
实训二 头颈部检查
实训三 胸、肺部检查
实训四 心脏及血管检查
实训五 腹部检查
实训六 脊柱、四肢检查
实训七 神经系统检查

第二部分 外科基本操作实训
实训一 洗手
实训二 穿手术衣
实训三 戴无菌手套
实训四 消毒铺巾
实训五 打结
实训六 切开、止血、剪线
实训七 缝合、拆线
实训八 换药

第三部分 针灸推拿实训
实训一 毫针刺法
实训二 灸法
实训三 罐法
实训四 刮痧法
实训五 头皮针和耳针
实训六 腧穴注射法
实训七 电针法
实训八 三棱针和皮肤针
实训九 一指禅推法
实训十 滚法
实训十一 揉法
实训十二 摩法
实训十三 推法
实训十四 擦法
实训十五 搓法
实训十六 按法
实训十七 点法
实训十八 拨法
实训十九 拿法
实训二十 击法
实训二十一 拍法
实训二十二 抖法
实训二十三 振法
实训二十四 劲椎摇法
实训二十五 肩部摇法
实训二十六 腰部摇法
实训二十七 颈椎扳法
实训二十八 胸椎扳法
实训二十九 腰椎扳法
实训三十 肩部扳法
实训三十一 颈部拔伸法
实训三十二 腰部拔伸法

第四部分 骨伤基本操作实训
实训一 骨折、脱位的手法整复
实训二 小夹板固定术
实训三 包扎技术
实训四 石膏绷带固定术
实训五 牵引
实训六 水针疗法
实训七 中药热奄包疗法
实训八 中药硬膏热贴敷疗法

第五部分 临床常用诊断技术实训
实训一 胸腔穿刺术
实训二 腹腔穿刺术
实训三 腰椎穿刺术
实训四 心包腔穿刺术
实训五 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
实训六 导尿术
实训七 淋巴结穿刺术及活体组织检查术
实训八 关节腔穿刺及引流术