串解金匮四十讲
第一章绪言
串讲1《金匮要略》的沿革与版本、内容与特色、学习与研究
【提纲】
1.沿革与版本
（1）汉末张仲景撰著《伤寒杂病论》
（2）西晋王叔和编次《伤寒论》
（3）北宋王洙发现《金匮玉函要略方》
（4）北宋林亿等校订《金匮要略方》
（5）元代邓珍刊印《新编金匮方论》
（6）明代赵开美翻刻《金匮要略方论》
2.内容与特色
（1）具体病证
（2）论治特色
（3）证治规律
3.学习与研究
（1）以经解经
（2）以精解经
（3）以心解经
（4）以新解经
4.参考书目
（1）《金匮要略心典》
（2）《医宗金鉴.金匮要略注》
（3）《金匮发微》
（4）《金匮要略今释》
【串讲】
我给大家讲《金匮要略》，先讲一下绪言。通过讲解，我们要了解《金匮要略》的沿革和版本，它的内容和特色以及我们如何研究和学习这本书。
第一个问题，我们来看一下《金匮要略》的沿革和版本。作为历史的流传，《金匮要略》是怎样产生和流传的？第一步我们看一下，它是首载在汉末张仲景的《伤寒杂病论》中。那么《伤寒杂病论》作为一本离我们现在有1800多年的著作，已经无法直接地看到了。第二步，我们看一下，在西晋这个时代，王叔和（一个说法是魏太医令）对张仲景的书《伤寒杂病论》做了编次。当时因为没有印刷，书籍的流传主要靠传抄，所以非常不方便。王叔和在当时做了这样的工作，我们叫编次。把张仲景的东西收集起来，然后呢，做了一些改编，编成了这样形式的书籍流传给后代。比较可靠的是《伤寒论》，这一部分是王叔和的编次，大家都很熟悉。那么《金匮要略》杂病部分的，作为一个单行的流传的版本，我们也是看不到的。所以一般从《伤寒论》的角度，我们必须提一下王叔和在历史上的作用。对他的作用，我们有时候会有一些褒贬，有的人说，王叔和你做的工作太好了，没有你的话，我们看不到张仲景的东西。也有人说，都是你王叔和，你一编次，原来张仲景的东西全打乱了，变成你的东西了。
从王叔和编次以后，张仲景的东西一下子要跳到北宋。北宋相对是一个稳定的局面，北宋对医学书籍的流传比较重视，所以当时就成立了校正医书局。由政府出面，对医学书籍做了一些整理、出版。宋代和汉末那个时代最大的一个区别在哪里呢？作为文字的流传，在北宋已经可以印刷了，我们讲的叫雕版印刷，后来有活字印刷。印刷术的产生或者推广应用以后，对书籍的流传起了一个巨大的推动作用。我们现在看到的很多的医学书籍，包括《黄帝内经》、《难经》、《备急千金要方》、《外台秘要》，这样的一些所谓的典籍，包括王叔和的《脉经》，都是北宋时期印刷的，没有他们校订出版的工作，我们今天研究起来可能会有很大的困难。这里看一下，北宋的校正医书局对《伤寒杂病论》杂病的内容，校订成《金匮要略方》，作为一个年代，我这里提出来是在1066年，我们还要注意一下在1065年的《伤寒论》校订，它在《金匮要略》的前面完成。也就是《金匮要略》的刊行，是在《伤寒论》校订之后。
然后我们再看一下，下面有元代的邓珍本。作为一个版本比较早，比较靠近宋代，那么它的一个名称，我们注意一下，叫做《新编金匮方论》。前面有两个字“新编”。这样我们一看，王叔和他是编次，林亿他们是校订，而到了元代，邓珍他有一个新编两个字进去。一个说法，在宋代的时候，原来也有可能金匮前面有新编两个字。那么到最后，我们看一下明代的赵开美，赵开美是江苏离上海不远的常熟人。当时在明代，也有这个需要，印刷刊行了《仲景全书》，那么里面的一部分《金匮要略》，这个内容就叫做《金匮要略方论》。所以我们现在用的版本，基本上是赵开美本，这个人民卫生出版社也有出版。现在有新的版本，邓珍本也有出版，我把这样的过程给大家简单地提一下，《金匮要略》在整个历史的流传过程中间，已经和1800年前的原籍不是一个原貌了。
我们也许现在已经无法了解原来张仲景写的，到底是什么样的一个内容形式。所以我们应该有这样的清醒意识，我们现在读的《金匮要略》，是一个宋定本。大概可以换一个这样的形式来表示一下，从张仲景到王叔和，再到北宋王洙发现《金匮玉函要略方》，然后校订刊行，然后有不同的版本，元代版、明代版。那么我们看一下，赵开美本是1599年，所以如果是1599年的话，宋代把它定下来的版本，我们现在直接也看不到，我们也是一个间接的，通过赵开美本，或者通过邓珍本，来了解《金匮要略》的内容的，这个是简单的《金匮要略》的沿革过程。
讲到这里，我们稍微停下来考虑一下，《金匮要略方论》它是一本书，金匮是什么意思？金匮是一个柜子。匮，可以通我们现在讲的柜台的柜，那么换成现在通俗的话讲，金匮是用金属做的一个箱子或者柜子。过去讲金匮，类似的有石室，或者玉函这样的表达，都是存放重要文件的，所谓古帝王藏书之器，因为非常宝贵的东西我们才存放在这中间。金匮两个字，一般的人如果不是学中医的，大概搞不明白。我一直教《金匮要略》，经常要给别人讲解。他问你是教什么的？我说我教《金匮要略》。“金匮”是什么？我要说了，金匮是一个保险箱，我们现在放钱了，古代是放书的。“金匮”，说明这一本书，非常重要。“要略”两个字，要是扼要，略是简略。我们可以想象，在古代哪怕是有了印刷，要雕版，很费工夫，不像现在电脑一打，洋洋万言。尽量要言简意明，把扼要简明的东西表达出来。这样的一个意思，就有点像我们现在讲的手册。方论两个字点到要害，这一本书，你光看《金匮要略》，还不知道。看了后面两个字，你知道了。方，方剂、方药。论，论述。我这本书是专门论述临床上怎么用方，怎么用药的，这是《金匮要略》的本意。如果联系最初的《伤寒杂病论》的书名，杂病两个字可推测后期伤寒和金匮杂病的内容分开，伤寒单行了，杂病的部分，也要另外组成一本书，名字改掉了。如果我们讲，你这个叫《伤寒论》，我那个叫《杂病论》，倒也清清楚楚。因为这是一个历史过程，由不得我们。用今天的通俗的话讲，《金匮要略》是什么呢？我们一般的讲法，就是最早的内科书，专门讲临床上怎么遣方用药的。所以《金匮要略》的书名及其来龙去脉，我们大概可以做这样的把握。
然后我下面要讲，你不是讲《金匮要略》是方论，论药物怎么用的吗？在临床上怎么用药，我们现在提经方，我们要回过来看一下经方两个字，《汉书.艺文志.方技略》中间有医经、经方、房中、神仙这样的一个提法。那么经方是什么呢？它这里讲：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。”来达到一个什么目的呢？这八个字：通闭解结，反之于平。我们通过药物的运用，方剂的运用，要使生病的人恢复到正常的状态，反之于平。我们再看下去的话，后面接着说，“失其宜者”，你没有处理好的话，“以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也”。这个是一个批评，是一个警告。如果你没有掌握好这个技巧，你不懂，你乱来的话，本来是一个热证，你还用了热药，是个寒证，你反而用了寒凉的药物，人体会受伤，疾病反而会加重。所以最后有一句话，也是八个字：“有病不治，常得中医”。这个中医，不是我们现在讲的中医，是中等水平的医生，上工、中工、下工。如果是误治的话，你把它避免掉，也许这个人体自己会恢复的，你不要添乱了，大概是这个意思。所以我们再来琢磨一下，药物是有性味，是有升降浮沉，是有具体的功效的。那么疾病呢，它也是有具体表现的，是通过人体表现出来的，它有一个浅深轻重的问题。我们现在归纳，比如表里、寒热、虚实都可以，或者再往深里走。通过水火之剂，我们这里简单地理解，水剂，火剂，水是寒凉，火是温热的。药物的性味，能够达到通闭解结，人体的障碍，通过药物可以作一个调整，达到治疗的目的，我让它们可以恢复于平静。同时如果误治的话不如不治，因为人体本身具备一定的自愈能力，这个是我们运用药物的基础。
那么我们可以看一下当时的提法，《汉书.艺文志.方技略》中： 医经、经方、神仙、房中。当时的经方有很多，作为书籍，有很多家，也许有流派。但是现在流传下来的几乎很少很少，我们都不了解。我们现在讲经方，主要是《伤寒论》、《金匮要略》的内容，毫无疑问。如果打开一点的话，经方是治疗疾病的。医经呢，也许和针灸相关，医经还承担了医学理论方面的一些阐述，我们习惯把它和《黄帝内经》联系起来。那么，另外像房中、神仙，我们现在可以讲是养生家，怎么延年益寿，它也和药物有关。《汉书.艺文志.方技略》讲的一二三四，实际上我们现在看一下，还是在我们现实的生活中。我们现在讲，医学要有医学理论的，中医有中医的理论基础，西医有西医的理论基础。那么药物治疗，在临床上是一个主要的部分，我们现在发展的比较多得是，药物不能解决的问题，我们现在有很尖端的手术，或者其他的一些疗法参与进来了。那么生活中也就缺少不了保健，所以中医讲养生，西医讲预防。
我们再看一下，汉以前的临床治疗，有针灸，有药物。现在临床也是这样，相对我们可以体会到，针灸的范围相对地缩小，药物的范围呢相应地扩张了。所以在整个历史的过程中，我们可以这样去看，在春秋战国这个时代，百家争鸣，诸子百家比较活跃，我们整个中华文化的奠定是在那个时代，我们很多国学的书籍都在那个时代产生，在这样的文化背景下然后才会有医学的产生。先秦战国那个时代，经过秦汉，我们可以注意到，汉代相对的是比较长，约400年，分为西汉和东汉。春秋战国以后，文化基本奠定，社会基本稳定。在医学方面，我们可以注意到是在汉代的末年，张仲景的书出来了，专门讲药物治疗了。我们也可以注意到，那个时代，针灸的书——《针灸甲乙经》，药物的书——《神农本草经》，在汉末这个时代，从医学的角度去看，临床上结出了很多硕果，很多东西都是在那个时代成熟起来的，一直接着往后走。所以我们讲，医经和经方有互相分离，互相融合，互相促进的作用。我刚才讲的张仲景、华佗稍微早一点，皇甫谧稍微晚一点，再往后走一点，比如养生方面，葛洪、陶弘景，我们大家都很熟悉，都是那个时代的著名医学家。
我们可以这样讲，就是张仲景的东西离现在有1800多年，也许我们会这样想下去，1800年前有什么东西呢？药物治疗的经验是怎么积累的？我这里要引用一下皇甫谧《针灸甲乙经》序文中讲到的，我们看这里归纳出来一二三，比较方便。皇甫谧的序文中间议论到药物方面，一个临床经验的积累呢，有这样一二三，首先提到的是神农本草，我们讲的《神农本草经》，然后是伊尹《汤液经》，然后走到张仲景，我前面提的叫做《伤寒杂病论》，它这里讲的叫做张仲景遗论，那个时代也没有提《伤寒杂病论》。但是张仲景的东西已经客观存在了，有相当的影响，这里也提到王叔和，都是那个时代的。所以作为药物治疗，我们可以看一下《神农本草经》，一味药一味药，这个经验是一个基础。《汤液经》，伊尹，做成方剂就是药物和药物真正怎么组配起来，配伍起来，在临床上有更好的疗效。然后到《伤寒杂病论》，你光讲药光讲方还不行，这个方药我怎么用到临床上治疗具体的疾病，人生病了以后有什么问题？应该用什么方？我们现在叫方证相对，这个问题我刚才提到，《金匮要略方论》，就是论这个方药怎么用的。药物是一个基础，临床上的疾病，我们对它怎么认识，怎么把握，也是一个基础。然后需要我们人在这个中间，动脑筋把它对应起来，做一个串联贯通。所以我们可以简单看一下，从本草到汤液，药物方面看我下面的最后一行，咀、煮散、饮片，我们现在都叫饮片，过去叫汤液、醪醴，我们现在叫煎剂，水剂为主了。可以说，经方来自我们人体对药物的直接体验的漫长过程中，不是我们今天实验室里搞出来的，是我们数百年、数千年在人体上面反复经验，最后把它记载下来的，这个就是经方。
这里我们可以看一下，药物的一个基础性的东西是其性味，药物的临床的效应，有能够止痛的，有能够止呕的，有能够止泻的，对这些症状能够缓解的，这个经验我们要积累。然后我们往后走，药物和脏腑经络的一个匹配，我们后来有药物的归经，我们现在有一个脏腑理论，脏腑辨证，什么证候用什么方，现在走得很细。它的一个形成，我们也是要了解的。
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