《会诊联络精神医学》以躯体疾病为线索，穿插精神病学的点滴知识；以案例为依托，提出与案例有关的问题或知识要点。在案例选择方面，《会诊联络精神医学》着意选择了疑难案例，以经验和教训为话题，品评躯体疾病伴发精神障碍的会诊处置技巧，希望精神专科医生能熟悉躯体疾病诊治原则，综合科医生能重视精神科会诊的意义。全书以神经、内分泌、免疫、呼吸、循环、消化、泌尿、肿瘤等相关系统疾病与精神障碍为线索，以各系统常伴精神障碍的主要病种为基轴，阐述躯体疾病合并精神障碍或精神卫生问题的病因与发生机制、诊断和处理原则，并附上成功或失败案例及会诊点评，旨在以案例引导问题，串联精神病学或其他临床学科的基础知识，示教会诊技巧，减少误诊误治。显然，《会诊联络精神医学》可以服务于PBL教学，也可以是精神科以及相关学科临床工作的参考。

　　《会诊联络精神医学》：
　　精神科随访记录：患者确诊后，被送至北京某大医院神经内科住院治疗2个月，经脑活素、神经节苷脂及多奈哌齐等治疗，无明显进展，改为在家口服多奈哌齐等药物治疗效果不好。1年后，病情逐步加重，目前个人生活都需要有人指导，行为仍幼稚，贪食，有时公开接近异性。随访诊断：额颞叶痴呆（中期）。【会诊评析】1.本例的特点本例有如下临床特征：①中年男性，缓慢起病，以行为幼稚，言语夸大为主要临床特征，曾被误诊为躁狂症。②存在人格改变，思维散漫，行为夸大、幼稚，情感反应不适切等精神症状；存在认知功能损害症状，如近事记忆减退，言语无条理及逻辑性；可见行为脱抑制症状，如不合常理的“性行为”和“偷窃”。③虽有夸大、行为轻率，但未见既往抑郁及阶段性发病的特征。④随访观察发现，其认知功能及社会功能进行性减退。⑤头颅MRI检查发现前额、颞叶萎缩，颞叶明显。根据以上特征，诊断“额颞叶痴呆”可以成立。
　　2.本例与躁狂症的鉴别本例的精神症状以兴奋、话多、夸大、行为轻率为主，与双相障碍躁狂症的临床特征十分相似，曾被专科医院误诊为躁狂症，但仔细推敲可根据以下临床特征进行鉴别。①躁狂症属双相障碍的一个亚型，其病程特征为阶段性发病，缓解期正常，而本例为持续性病程，并有逐步加重趋势。②本例夸大症状与躁狂症不同，其行为有愚蠢、幼稚的特征，有“追逐异性”等性行为脱抑制症状；而躁狂症患者夸大观念的逻辑性相对合理。③本例存在思维混乱、病理性赘述；躁狂症则以思维敏捷为特征。④本例存在进行性痴呆症状，躁狂症一般无认知功能减退。⑤本例1年后随访时个人生活能力基本不能自理，验证“额颞叶痴呆”的临床诊断。
　　3.经验与教训本例因早期症状及体征不明显，特别是以行为症状为首发，智力减退症状出现较晚，因此曾被误诊为躁狂症，但其女儿对病史的补充较好的丰富了临床诊断依据，可见选准知情家属，收集病史信息也是临床医生应掌握的技巧。三、肝豆状核变性与精神障碍肝豆状核变性（hepatolenticulardegeneration，HLD）又称Wilson病，是铜代谢障碍导致基底节变性和肝功能受损的常染色体隐性遗传性疾病。主要的病理改变以豆状核变性及肝硬化为基本特征，临床上表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、角膜色素环、肾功能损害及精神症状等。20%的患者以精神障碍为首发症状而就诊，其精神症状复杂多样，易被临床工作者误诊。
　　【病因及机制】
　　本病为常染色体隐性单基因遗传性铜代谢障碍疾病，有明显的家族遗传倾向，绝大多数为同胞一代发病或隔代遗传。目前研究发现其基因突变位点位于ATP酶功能区，有多种突变型，基因突变导致ATP酶功能减弱或消失，以致血清铜蓝蛋白（ceruloplasmin，CP）合成水平降低及胆道排铜障碍，过量的铜聚集造成肝细胞坏死，进入血液后在脑、肾、角膜等肝外组织处沉积，引起进行性加重的肝硬化、肾损害及角膜色素环（Kayser-Fleischerring，K-F环）、锥体外系症状、精神症状等，但其缺陷的基因是控制基因或是结构基因尚不确定。
　　Wilson病伴发精神症状的发病机制：①本病的病理变化可见壳核、苍白球、尾状核、大脑皮层受累，病理切片可见壳核及尾状核神经细胞减少或变性，继而发生退行性变，产生神经精神症状；②大量的肝细胞坏死可因肝损害的合并症诱发精神症状。
　　【临床特征】
　　1.精神症状Wilson病常见以下几个方面的精神症状：①精神病性症状：可出现持续存在的幻听、被控制感、被害妄想、情感不协调等表现，与精神分裂症十分相似，其自知力也可丧失，晚期也可见言语紊乱、夸大，也可见行为幼稚、迟钝、冲动毁物及本能活动异常；②情绪症状：在疾病的早期情绪低落、抑郁焦虑，中晚期可见情绪不稳、易激动，无故哭笑及情感失禁症状，也可见欣快，情感淡漠、表情痴愚等；③认知功能障碍：早期可出现注意力不集中，记忆力减退，计算困难等，晚期可见思维黏滞及痴呆样症状群等。
　　2.躯体症状Wilson病常见的躯体症状为：①肝脏症状：主要表现为非特异性慢性肝病症状，如食欲缺乏、无力、倦怠、肝区疼痛、脾大、腹水、食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病等；②眼部损害：K-F环是该病最主要的特征；③其他：皮肤色素沉着、肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿等，骨质疏松、骨及软骨变性等。
　　3.神经系统症状主要是锥体外系症状，表现如手足徐动样及肢体舞蹈样动作、怪异表情、肌张力障碍、肌强直、静止性、姿势性或意向性震颤、运动迟缓、构音障碍、屈曲姿势、慌张步杰、吞咽困难等。
　　……

第一章 神经系统疾病与精神障碍
第一节 概述
一、精神症状发生的神经解剖学基础
二、精神症状发生的神经生物学基础
三、精神症状发生的病因学基础
第二节 中枢神经系统感染与精神障碍
一、病毒性脑炎所致精神障碍
二、结核性脑膜炎所致精神障碍
三、Cretltzfeldt-Jakob病所致精神障碍
第三节 帕金森病与精神障碍
第四节 癫痫与精神障碍
第五节 Wernicke脑病与精神障碍
第六节 脑血管疾病与精神障碍
一、缺血性脑卒中与精神障碍
二、出血性脑卒中与精神障碍
第七节 脑变性疾病与精神障碍
一、阿尔茨海默病
二、额颞叶痴呆
三、肝豆状核变性与精神障碍

第二章 内分泌相关疾病与精神障碍
第一节 概述
一、神经-内分泌-免疫网络
二、内分泌疾病伴发精神症状的原因与机制
第二节 下丘脑和垂体相关疾病与精神障碍
一、垂体瘤与精神障碍
二、尿崩症伴发精神障碍
三、腺垂体功能减退症伴发精神障碍
第三节 甲状腺相关疾病与精神障碍
一、甲状腺功能亢进症与精神障碍
二、甲状腺功能减退症与精神障碍
第四节 甲状旁腺疾病与精神障碍
一、甲状旁腺功能亢进症伴发精神障碍
二、甲状旁腺功能减退症伴发精神障碍
第五节 糖尿病与精神障碍
第六节 低血糖症与精神障碍
第七节 肾上腺相关疾病与精神障碍
一、肾上腺皮质醇增多症所致精神障碍
二、肾上腺皮质功能减退症所致精神障碍
三、肾上腺皮质激素所致精神障碍
第八节 与性激素有关的精神障碍及精神卫生问题
一、与妇科疾病相关的精神科问题
二、抗精神病药物与高催乳素血症

第三章 免疫系统相关疾病与精神障碍
第一节 概述
一、免疫学相关概念
二、与精神障碍有关的免疫分子
三、免疫与神经一内分泌一免疫网络
第二节 自身免疫性疾病与精神障碍
一、系统性红斑狼疮与精神障碍
二、类风湿关节炎与精神障碍
第三节 多发性骨髓瘤与精神障碍
第四节 艾滋病与精神障碍
第五节 器官移植的精神科问题
第六节 干扰素与精神障碍

第四章 呼吸系统疾病与精神障碍
第一节 概述
一、呼吸系统疾病伴发精神症状的生理学基础
二、精神症状发生的原因与机制
第二节 肺性脑病与精神障碍
第三节 支气管哮喘与精神障碍
第四节 睡眠呼吸暂停低通气综合征与精神障碍
第五节 呼吸系统感染与精神障碍
第六节 肺结核与精神障碍

第五章 循环系统疾病与精神障碍
第一节 概述
一、心脏和血管的自主神经及体液调节
二、心理应激对心血管系统的影响
三、常见的心血管疾病与精神医学相关问题
第二节 冠心病与焦虑抑郁障碍
第三节 与高血压相关的精神问题
第四节 心律失常及其他相关问题
一、心律失常与焦虑抑郁
二、精神科常用药物与心律失常
三、心血管相关药物与焦虑抑郁问题

第六章 消化系统疾病与精神障碍
第一节 概述
一、胃肠神经的分布与功能特征
二、神经内分泌对消化功能的影响
三、应激与消化系统功能
第二节 肝性脑病
第三节 功能性胃肠病与精神障碍
第四节 与消化系统疾病相关的其他精神医学问题

第七章 泌尿系统疾病与精神障碍
第一节 概述
一、肾脏的基本功能与精神症状
二、肾脏的内分泌功能改变与精神症状
第二节 肾衰竭与精神障碍
第三节 泌尿系统感染及其他相关精神障碍
一、尿路感染伴发的精神障碍
二、与泌尿系统相关的精神科问题

第八章 肿瘤与精神障碍
第一节 颅内肿瘤与精神障碍
第二节 与癌症相关的精神问题
附表 临床常用实验室指标参考值