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书       名 :
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文献来源:
出版时间 :
脑瘫针刀微创治疗与康复
0.00    
图书来源: 浙江图书馆(由图书馆配书)
  • 配送范围:
    全国(除港澳台地区)
  • ISBN:
    9787117180283
  • 作      者:
    任旭飞,任月林编著
  • 出 版 社 :
    人民卫生出版社
  • 出版日期:
    2013
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作者简介
  任月林,山东临清人。现任北京和谐康复医院院长、北京脑瘫医学研究院院长、中华中医药学会脑瘫微创治疗与康复专家学组组长、中国脑病微创学术委员会主任委员、中华中医学会科学技术奖评审专家库专家、中华中医药学会针刀医学分会副主任委员、世界中医药学会联合会针刀专业委员会副会长。与任旭飞共同首次创立以神经触激术、切割纠畸术、肌肉刺激术、围手术康复为支撑的脑瘫针刀微创治疗与康复技术。任月林教授在国家权威医学期刊发表学术论文40余篇。出版专著(合著)8部,其中2005年由人民卫生出版社出版的《实用针刀医学治疗学》专著影响较大,现已重印5次。2005年获国家中医药管理局中标课题“针刀治疗骨性关节炎的研究”国家科学技术进步二等奖;2006年在第272次香山科学会议上,与会专家评价“针刀微创治疗脑瘫技术研究”,为脑瘫治疗开辟了新途径,属“原创性创新成果”;2009年2月由中华中医药学会组织召开“针刀微创治疗脑瘫技术研究”鉴定会,获“国际领先水平科研成果”,建议作为技术指南发布实施;2011年1月该技术荣获中华中医药学会科学技术二等奖;2012年4月国家中医药管理局在北京九华山庄召开中医医疗技术规范(适宜技术版)针刀类疗法技术分册编写会议,针刀类疗法八大技术中有三大技术“针刀矫形术”、“针刀肌肉刺激术”、“针刀神经触激术”选自针刀微创治疗脑瘫技术,并将作者《脑性瘫痪中医针刀微创诊疗技术建立与规范》放在常见疾病冶疗版面。2013年大连被国家中医药管理局医政司确定为中医医疗技术协作组成员单位,被确定为技术持有者。任旭飞,山东临清人,毕业于山东大学医学院临床医学系,现任泰山医学院教学医院临清市人民医院针刀康复理疗科主任、主治医师、南昌大学第四附属医院客座教授、中华中医药学会脑瘫针刀微创治疗与康复专家学组秘书长、中华中医药学会疼痛分会常务委员、中华中医药学会针刀专业委员会常务委员、中国骨伤微创脑病专业委员会秘书长。任旭飞出生于医学世家,父亲任月林是著名针刀医学专家,祖父任殿起教授是全国十佳医院院长,是享受国务院政府特殊津贴的外科专家;受家庭熏陶,耳濡目染,从小就树立“大医精诚”的医学情怀,先后在国家级医学杂志发表论文20篇。擅长对痉挛性疾病、慢性疼痛性疾病的诊治,可在介入导引下经精细解剖定位来完成高难度微创治疗,经过刻苦攻关和临床实践,与其父任月林教授共同首创“针刀微创治疗脑瘫技术”;撰写“针刀神经触激术研究”,于2002年2月由聊城市科委鉴定,认定该研究处于国际领先水平成果;2003年,立项课题“针刀治疗痉挛性脑瘫临床研究”,获得聊城市第六届青年科技进步奖;2005年完成专著《实用针刀医学治疗学》撰写与校对工作;2009年2月,中华中医药学会主持对“针刀微创治疗脑瘫技术”鉴定,认定该项技术是一项原创性成果,处于国际领先水平;2011年4月,该项技术荣获中华中医药学会科学技术二等奖;2012年8月,“针刀微创治疗脑瘫肢体畸形技术建立及临床应用”在《世界中西医结合杂志》上发表;2012年10月编写全国高等中医药院校规划教材(第九版),将针刀神经触激撰写在全国高等教育“十二五”规划教材之《针刀刀法手法学》中,满足了教学需求。
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内容介绍
  《脑瘫针刀微创治疗与康复》图文并茂,内容新颖,方法实用。集作者任旭飞、任月林三十余年针刀研究与临床实践,原创针刀微创治疗脑瘫及围手术康复技术,主要内容有:首次提出了脑瘫的病理机制是锥体系病变导致运动系统“力平衡失调”的理论。首创了抑制痉挛、改善肌张力、矫正畸形的脑瘫治疗原则。着重介绍了神经触激术、肌肉刺激术、切割纠畸术等治疗机制、方法、作用。建立了一套比较完整的针刀微创治疗脑瘫的技术,以及制定了技术操作规范及临床适应症、禁忌症、注意事项等。
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精彩书摘
  第一节  任氏脑瘫针刀微创治疗技术的建立
  一、技术界定
  任氏脑瘫针刀微创治疗技术集任殿起、任月林、任旭飞三代人临床经验和潜心研究,是脑瘫治疗和康复的原始创新技术,2009年通过了国家技术成果鉴定,并于2011年获得了中华中医药学会科学技术二等奖,任月林教授也被国家中医药管理局确认为该技术持有人。
  任氏脑瘫针刀微创治疗技术以中医基础理论为指导,充分吸收现代解剖学、生理学、病理学、生物力学、康复医学研究的技术成果,并结合自身长期医疗实践,总结和设计了三大类别脑瘫针刀微创治疗技术:神经触激术、肌肉刺激术和切割纠畸术,并根据脑瘫的病情和肢体变化情况细分了49种手术方法,以针刀为主要治疗工具,达到抑制或消除肌肉痉挛、改善肌张力和纠正关节畸形的治疗目的。
  二、理论创新
  现代医学认为脑瘫是小儿产前、产中或产后,脑组织未发育成熟前,由于宫内感染、缺血缺氧、脑部产伤等多种原因引起的脑实质损害,并根据脑实质受损的区域和临床表现,将脑瘫分为痉挛型、徐动型、僵硬型、震颤型、迟缓型、共济失调型和混合型等不同类型,其中痉挛型为脑瘫的主要类型,约占脑瘫儿的60%~70%。依据其症候表现,中医学将脑瘫归属为“五迟”、“五软”、“五硬”等范畴。“五迟”是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;“五软”是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软;“五硬”是指头项硬、手硬、足硬、口硬、肌肉硬等。
  任氏脑瘫针刀微创治疗技术的建立是基于任氏家族对脑瘫症候表现的特殊认识。
  认为即便是在CT、MRI、脑电图等检测设备较为普及的今天,我们对脑瘫的治疗仍应遵循中医辨证施治的原则,并不是单纯地去考虑脑瘫患者的脑组织的病损情况,而是根据脑瘫的症候表现进行辨证分析,然后采用针刀微创技术的思路和处理方法。
  虽然脑瘫患者的症候表现复杂多样,但主要是表现为颜面和肢体肌肉力量的改变,其中肌痉挛和肌张力增加是脑瘫患者外在的主要表现形式。由于机体某一肌肉或肌群长期发生痉挛,痉挛肌肉或痉挛肌群与相互拈抗和协调的肌肉、肌群在肢体生长发育和运动中势必产生力量重新整合,其结果是使肢体关节的运动模式和运动轨迹发生改变;长期的肌痉挛也会使穿行于肌肉筋膜间血管神经受到挤压,使相关肌肉或肌群血液循环障碍,肌肉细胞的新陈代谢异常,产生质地和形态方面的变化,进而出现肌肉或韧带的挛缩或僵硬;肌痉挛、肌张力增高和肌肉韧带挛缩僵硬的结果是直接引起关节运动轨迹和运动模式发生改变,进而引起各种关节的畸形,是筋伤骨必动的结果。“有诸内必行诸外”,脑瘫其外在主要表现还是肌肉痉挛和肌张力改变所引起的系列力平衡失调问题。
  对于痉挛,目前比较公认的定义是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴有腱反射的亢进。高级神经中枢受损或发育不良,受其制约的低级神经中枢出现功能亢进,表现为肌张力升高、腱反射亢进和病理征。也就是说高级神经中枢受损后,脊髓内发生了变化,即低级神经中枢的功能被释放,兴奋性增高了,脊髓内反射增强了。所以,痉挛并非是一种周围性现象,而是一种源于脊髓的现象。
  痉挛的调控可分几个层面
  二效应器层面通过对高尔基腱器和肌梭的破坏及延长肌肉或肌腱,使牵张反射减弱,从而降低肌张力;通过药物部分阻断神经递质的释放或竞争神经递质而降低肌张力;通过对肌纤维持续缓慢的牵伸,延长了软组织,减少了对高尔基腱器和肌梭刺激而降低肌张力等。
  周围神经层面减少或部分阻断神经的传导,包括传出和传人纤维;减缓神经传导速度等。
  低级神经中枢层面抑制脊髓突触间的传导。
  二高级神经中枢层面提高高级神经中枢对运动的控制和调节;功能重组和代偿机制;全面提高脑的功能。
  脑瘫患儿常常是痉挛和肌无力并存,随意性运动与非随意性运动并存,代偿性运动与自主运动并存,从而出现异常的姿势和运动模式,其中痉挛是核心问题。因此治疗手段上要以减轻或消除肌痉挛、改善肌张力以及松解挛缩变性的肌肉、韧带,恢复或改善肢体力平衡为主要目的。任氏脑瘫针刀微创治疗技术也正是围绕这一新理论去构建其相应的治疗方法,并在临床实践中去检验。
  三、病例观察与临床研究
  从1999年7月至2008年8月间,任月林、任旭飞采用神经触激术、肌肉刺激术和切割纠畸术脑瘫针刀微创治疗技术,对11O例脑瘫患者进行治疗(均符合1988年全国小儿座谈会诊断分型标准),采取自身前后对照的研究方法对7大类17个项目进行临床疗效观察。结果发现:脑瘫针刀微创治疗对症状改变最显著的是膝屈曲畸形,它的治愈率达到92%,同时对马蹄足和足内翻畸形的纠正也达到了84%。而腕掌屈畸形、腕背伸畸形的治愈率也达到了80%。相比较效果最差的是膝过伸畸形的纠正,它的治愈率也达到了47%,而它的有效率则是79%。更加有意义的是通过随访发现几乎每个项目的治愈率和好转率均有提高,证明了脑瘫针刀微创治疗效果可靠,而且远期疗效更加显著。虽然国内外无此类治疗的可比性,但是通过其自身治疗前后对比,获得大量临床数据的支持,严格按照国家颁布的疗效标准进行评定,该技术从治疗的设计、建立与规范,特别是临床疗效显著,都证明了原创的脑瘫针刀微创治疗技术的科学性、合理性、创新性,开创了脑瘫针刀微创治疗的先河。
  四、脑瘫针刀微创治疗机制
  神经触激术
  在高级神经中枢层的主要治疗机制
  营养作用:当肌肉失去神经支配时,肌肉同时也失去神经营养,出现肌肉萎缩。反之,高级神经中枢受损,肌肉主动运动减少,强度降低,高级神经中枢亦出现“失用”而营养不良。实施神经触激术时,强烈的兴奋通过锥体束及其他传导束传递到大脑皮层运动区、感觉运动区、运动记忆区和小脑,使这些区域接受大量信息,迫使相应的区域尤其是受损区域高度运作,促进脑细胞营养物质的生成。此作用我们可称之为周围对中枢的“营养作用”。
  唤醒作用:脊神经触激术超常规、强触激脊神经对脊髓神经亦可造成侵袭作用,所产生的应激反应、生理反射,致使该神经所支配的肌群受到抑制,从而使肌张力降低,有效地抑制了神经对肌肉的传人冲动,消除或减轻了肌痉挛,对肌紧张起到了松弛作用;侵袭时神经可产生逃避反应,神经逃避的反应信号传人大脑,使大脑在习惯性中觉醒,重新对机体组织进行扫描,以便发现非正常生理现象的存在。此作用我们可称之为“应激作用”。
  、激活作用:神经触激术的强刺激将信息投射到未损伤的脑细胞,可使部分脑细胞被激活、诱导成为多功能细胞,或者众多的未损伤的脑细胞被诱导和激活,成为新的指挥中心,即功能转移。此作用我们可称之为对中枢的“激活作用”。
  、促进作用:神经触激术的强刺激将信息通过传人纤维上传到感觉区、感觉运动区、锥体外系、小脑等区,使各区能同时处理外周传入的信息,使中枢对运动的整合功能(运动的速度、频率、方向、轨迹、力度、肌张力、自动化反应及姿势)增强。此作用我们可称之为对感觉中枢、锥体外系及小脑的“促进作用”。
  在脊髓层面的主要治疗机制
  激活兴奋性神经细胞的侧支可以激活抑制性的中间神经元,而后者又可反过来抑制主干神经元(返回抑制)。正向性(前馈)抑制则是主干神经元的侧支激活抑制中间神经元,而这些中间神经元又对其后联的主干神经元产生抑制作用。
  情绪激动时、过分紧张或用力时可出现心跳加速、唾液腺分泌等交感神经兴奋的表现,也可出现肌张力升高,不自主运动等运动系统表现,可见运动神经系统与交感神经系统间存在相互影响的通路。通过对交感神经的触激可调整交感神经的兴奋性,同时可调整运动神经功能,故对改善患者流涎、吞咽困难、言语表达困难及上肢痉挛等症状有明显疗效。对颈交感神经的触激还可以改善颅脑、头面部及上肢的血液循环,对腰交感神经的触激可改善下肢的血液循环,从而产生远期治疗作用。
  神经触激术激发了应激反应,唤醒了休眠的脑细胞,改善了中枢的营养,促进了神经环路的再生重组和功能转移及加强突触间的联系,提高了锥体系、锥体外系、感觉系统、小脑的功能整合,最终提高了高级神经中枢对运动的控制和调节,抑制了低级神经中枢的原始。
  ……
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目录
第一章  绪言
第一节  任氏脑瘫针刀微创治疗技术的建立
第二节  成果鉴定与技术推广
第三节  技术学习与应用
第二章  脑瘫的诊断与鉴别诊断
第一节  概念及诊断
第二节  脑瘫症状
第三节  辅助检查
第四节  鉴别诊断
第三章  脑瘫评估
第一节  评估内容
第二节  关节活动度评定
第三节  肌力评定
第四节  肌张力评定
第五节  肌痉挛与异常运动
第六节  步态分析及步行功能评定
第四章  脑瘫针刀微创治疗技术
第一节  针刀神经触激术
第二节  针刀肌肉刺激术
第三节  针刀肌腱韧带切割纠畸术
第五章  脑瘫针刀微创治疗技术的应用原则
第一节  治疗时机及治疗适宜
第二节  术前准备及要求
第三节  术前麻醉
第四节  术后处理
第六章  脑瘫针刀微创治疗操作规范
第一节  颈区
第二节  躯干区
第三节  上肢区
第四节  下肢区
第七章  脑瘫针刀微创治疗技术的临床应用
第一节  足踝部畸形
第二节  膝部畸形
第三节  髋部畸形
第四节  腕、手部畸形
第五节  肘部畸形
第六节  颈肩部畸形
第七节  脑瘫伴随症状的针刀微创治疗
第八节  脑瘫外科手术后的再处理
第八章  围脑瘫针刀微创手术康复
第一节  概论
第二节  颈肩及上肢各关节畸形
第三节  下肢各关节畸形
第四节  脑瘫针刀微创术后疼痛的处理
第五节  核心控制训练与围脑瘫针刀微创手术康复
第六节  行走模式训练与围脑瘫针刀微创手术康复
第七节  日常生活用品与围脑瘫针刀微创手术康复
第八节  学龄前儿童围针刀微创手术康复综述
第九章  石膏固定与支具的应用技术
第一节  石膏固定技术及注意事项
第二节  石膏固定期与拆除石膏后的处理
第三节  支具的应用及注意事项
第十章  脑瘫围针刀微创手术护理
第一节  概论
第二节  脑瘫围针刀微创手术的一般护理
第三节  脑瘫围针刀微创手术专业护理
第四节  常见病症的护理
第十一章  脑瘫针刀微创治疗各类别畸形病例
第一节  外科手术后残留症状再治疗
第二节  大龄脑瘫
第三节  混合型脑瘫
第四节  痉挛型脑瘫
附篇  脑性瘫痪中医针刀微创诊疗技术
第一节  脑性瘫痪中医针刀微创诊断的技术建立与规范
第二节  脑性瘫痪中医针刀微创治疗的技术建立与规范
第三节  脑性瘫痪中医针刀微创辅助治疗的技术建立与规范
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