9高血压病
9.1高血压病的概述
9.1.1高血压病的概念
高血压病又称原发性高血压，是一种主要由于高级神经中枢功能失调引起的全身性疾病。临床表现为血压升高，或神经功能失调综合征，晚期可导致心、脑、肾等器官病变。高血压也可作为某种疾病的一种症状，如肾、内分泌、颅内疾病等发生高血压，称为继发性或症状性高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
本症依据临床主要证候、病程、转归及并发症，属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”范畴。
9.1.2病因病理
（1）西医病因病理
1）病因：原发性高血压的病因尚未明了。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者可询问到高血压家族史。环境因素包括饮食中钠盐过多及低钙饮食、精神应激、超重或肥胖、服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。目前，高血压的发病机制较集中在以下几个环节：交感神经系统活性亢进；肾性水钠潴留；肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活；细胞膜离子转运异常；胰岛素抵抗；上述因素共同促进全身细小动脉痉挛，外周阻力增加血容量增多，血压升高。
2）病理变化：高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增生和纤维化管壁增厚，管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。①心脏：主要是左心室肥厚和扩大，称高血压心脏病，最终导致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。②脑：脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性脑梗死。长期高血压使脑血管发生缺血、变性形成微动脉瘤，破裂时发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，导致高血压脑病。③肾：高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾衰竭。④视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随病程进展出现硬化改变，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血等。
（2）中医病因病机
1）情志失调：精神紧张或忧郁太过，肝失调达，肝郁化火，或恼怒伤肝，肝阳上亢，清空被扰，发为眩晕；头痛思虑伤脾，化源不足，清空失养，发为眩晕；头痛惊恐伤肾，肾精不足，髓海失养，发为眩晕。
2）饮食不节：饥饱无度或膏粱厚味，损伤脾胃，水湿内停，聚而生痰，痰饮水湿，上犯头目；或饮食不足，清空失养，发为眩晕、头痛。
3）久病过劳：久病、过劳均可导致气血不足，清空失养，发为眩晕、头痛。
4）肾精亏损：先天禀赋不足或年老肾精亏虚，髓海不足，脑失所养亦致眩晕。
高血压患者随病程的延续，病情进一步发展，殃及血分，可致血行不畅，瘀血阻络久病不愈，可致阴损及阴阳两虚，并累及心、脑、肾，出现中风、胸痹心痛、喘证、水肿等危症。
9.1.3临床表现
（1）症状多为中年以后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、头胀、颈部拘紧感，耳鸣、疲劳、心悸、健忘、注意力不集中、失眠、四肢麻木等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关。多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等症状。约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾并发症时才被发现。
（2）体征
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成血压高峰。听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
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