（1）硬脊膜外腔封闭术
硬膜外腔穿刺方法有正中人路穿刺法和侧路穿刺法两种。上述两种方法的使用，一服情况下，腰椎多选用正中入路法穿刺，若穿刺困难时可使用侧路穿刺法，因棘突方向或棘突间隙狭窄而发生穿刺困难者，皆可采用侧路穿刺法。此外，在硬膜外腔使用胶原酶治疗时，可采用侧路法穿刺，便于胶原酶集中向突出髓核的渗透。
穿刺方法患者取侧卧位，患肢在下，这样有利于药液向病侧弥散。双手抱膝，头尽量向胸部弯曲，背部向后弓成弧形，使棘突间隙增大。患者背与床面尽量垂直。穿刺点选用压痛最明显的椎间隙（可以根据X线或CT等物理检查提供的椎间盘突出节段确定），或者选用疼痛节段以上l-2个间隙，标记后常规消毒，铺消毒洞巾，常规为正中入路或侧路穿刺。穿刺点用1%的普鲁卡因或2%利多卡因常规局麻后，用硬膜外麻醉穿刺针（16号或18号）沿着局麻时的针眼穿刺，正中入路的穿刺点应在脊椎的正中矢状线上，针的斜度应与棘突走行方向平行。穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。当针体通过黄韧带进入硬膜外腔时，有一突破感（落空感）。拔出穿刺针的针芯后，抽吸无回血或脑脊液回流，推注空气无阻力，证实针头已到硬膜外腔。也可在穿破黄韧带之前，拔掉针芯，在针尾上悬一滴生理盐水，当针尖刺破黄韧带时，悬滴就被吸人，此法亦称悬滴法。侧路穿刺法，在棘突间隙中点旁开1-1.5 cm处穿刺，可以避开棘上韧带、经棘问韧带和黄韧带刺入。穿刺成功后，即可注入或滴入药物，亦可根据多次治疗的需要置人硬膜外导管。
硬膜外腔穿刺时要缓慢进针，仔细体会针尖的阻力变化，大多情况下在突破黄韧带时会产生“落空感”，即阻力突然明显减弱或消失。但要注意的是，有时在进针穿破黄韧带时，并无明显的落空感，这时应用反复借助气阻力消失或悬滴法以及置管试验来试探并确定针尖是否进入硬膜外腔。不要完全依赖落空感来确定，否则有损伤脊髓或脊神经的可能。此外，穿刺时还要注意不要刺入骨质，避免发生骨髓炎。
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