医嘱：忌食辛辣、油腻食物。
二诊：1988年11月23日。其子代诉。服药后诸症大减，但咳痰多而黏。服前方后小便增多，浮肿大减，当于前方中减去利小便之滑石、木通、车前子及清火之黄柏、知母。痰多而黏者，肺阴不足也，加入沙参15克、元参13克、天花粉10克、天冬13克益肺阴而祛痰。复予5剂而安。
【按】患者年逾花甲，病始于外伤，卧床半裁。久卧者伤气，气者肺所主，肺司呼吸，行秋之令而主肃降，朝百脉而通调水道，故为水之上源。今咳喘多痰者，因于热也，湿热由小肠移于膀胱，故小便短赤。因肺不能行肃降之令，水道受阻，故下肢浮肿。治宜理气化痰，清热利水，水道通则水肿消，肺热清则咳喘止。
《张子维医案》
刘某，男性，66岁，退休工作。门诊病历，1994年10月17日初诊。
反复咳喘3年，再发1个月。患者近3年来每发则喘憋，呼吸困难，持续数日，经抗炎、止咳平喘化痰西药治疗可缓解。今年9月初感冒后咳喘再发，夜间不能平卧，遂到我院内科急诊。查体双肺可闻及广泛哮鸣音，胸片示双下肺纹理增厚，诊断为慢性喘息性气管炎合并肺部感染。经予静滴青霉素、丁胺卡那霉素，口服氨茶碱、舒喘灵等治疗10天，症状缓解而返家。但咳嗽、咳痰、喘憋时有反复，求治于祝师。现症：体形颇丰，咳嗽时作，咳吐白痰、量多。夜间喉中痰鸣，喘憋不得平卧。唇黯，胸胁闷胀，口干不思饮，大便干燥。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证治法：痰浊阻肺，外感风寒，肝肺郁热。治宜化痰肃肺，散寒平喘，平肝解痉。方用五子定喘汤、三拗汤合逍遥散加减。
处方：苏子（炙）10克莱菔子10克白芥子3克葶苈子10克杏仁10克麻黄（炙）3克甘草（炙）6克黄芩10克柴胡10克薄荷10克当归10克白芍30克茯苓10克白术10克每日1剂，水煎眼。
治疗经过：服药7剂，咳喘遂平，痰量减少，夜能平卧，大便通畅。仍口干少痰，舌黯红，苔白，脉弦细。首方去麻黄加桔梗10克，再服14剂，诸证均愈，随诊两月未发。
【按】举凡咳喘证属肺停痰浊、表寒外束，若偏表寒重者，祝氏常用仲景小青龙汤法治疗；偏痰浊重则以五子定喘汤合麻杏石甘汤去石膏加黄芩法治疗。如兼痰浊化热，又酌加桑白、鱼腥草、连翘等清热泻肺之品。祝氏认为，咳喘一证病位在肺，但其调在肝，肝失疏泄，气机逆乱，遇闭气道常见胸闷憋气，两胁胀满之证。本案患者因受凉后出现咳喘，咳白黏痰，当用三拗汤；咳吐白痰量多，夜间喉中痰鸣，喘憋不得平卧，说明痰浊阻肺，当用五子定喘汤；胸胁闷胀、唇黯，脉弦滑显为肝肺郁滞之象，当用逍遥散。今诸证同见，故用五子定喘汤加三拗汤合逍遥散加减治之。之所以数方合用，数法并施，实因病机复杂，非一法一方所能奏效。本案辨证精确，组方严谨，可师可法。
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