《普外科手术并发症的早期诊断和处理》:
预防静脉血栓形成的方法:选择质地柔软、组织反应小、具有抗血栓性能的导管;避免股静脉穿刺或长期置管;应用肝素钠稀释液封管。
【案例】
男性,45岁,急性胰腺炎保守治疗需开放深静脉通路,即行右锁骨下静脉穿刺置管。穿刺过程中患者烦躁、自行变动体位并伴有剧烈咳嗽。穿刺时患者主诉右侧胸痛,伴有右肩部放射痛,穿刺结束后半小时患者出现通气困难。查体发现右侧胸廓饱满、右外侧呼吸音消失。X线胸片:右侧外周肺纹理消失,可见压缩肺的边缘,肺压缩50%。遂予以急诊放置右侧胸腔闭式引流,置管2d后复片显示肺组织明显复张。
1.2肠外营养感染性并发症
1.2.1概述肠外营养感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染,是肠外营养时最常见、最严重的并发症,包括全身或局部感染两类。局部感染是发生在导管局部皮肤或周围组织,包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身感染是指导管所致菌血症或败血症。此外,中心静脉径路感染还可迅速引起其他严重后果,如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等。肠外营养患者胃肠道黏膜缺乏营养和食物刺激,腺体分泌减少,容易发生肠源性感染。
1.2.2原因穿刺置管时没有遵循严格无菌技术、导管护理不当、营养液配制过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖、导管放置时间过长及本身的异物反应作用和患者存在感染病灶等,都是产生导管性败血症的条件及因素。
有关中心静脉导管相关感染的发病机制有多种假说:①穿刺位部皮肤寄生菌在穿刺时或以后沿导管表面侵入血。②长期置管引起导管轴的腔内污染。③远处感染灶引起的血源性装置污染。
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