第四节 新生儿休克
新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能障碍所致的一种复杂的临床综合征，由于有效循环血量降低及心输出量减少，导致重要生命器官和组织血流灌注不足，组织中氧和营养物质供应不足，代谢产物不能得到有效的清除，细胞的结构和功能损害，最终导致细胞死亡和脏器功能不全。休克是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达50%。其临床表现不典型，病情进展快，容易延误诊治，应予重视。休克时经常（但并非总是）伴有低血压，低血压时也并非一定有休克。休克都存在有效血容量的绝对或相对不足，组织和器官的有效血流灌注不足是大多数休克发生的基础，各种病因导致血容量降低、血管床容量增加及心泵血功能障碍，最终导致全身器官功能不全。休克常见的病因有低血容量性、心源性和败血症性，并常常是多种因素共同作用的结果。
常见病因包括：
1.血容量不足如胎盘早剥、胎母输血，双胎输血、严重脱水、颅内出血、硬膜下出血、肾上腺出血、大量肺出血等。
血容量不足是早产儿休克最常见的原因，出生时脐带过早结扎，或早产儿在脐带结扎前体位高于产妇水平，即可引起早产儿血容量的减少，出生体重小于1kg的超低出生体重早产儿，8～lOml的血容量丢失即可造成患儿血容量减少10%～15%以上。早产儿容易出现早产儿脑室内出血或肺出血，其出血量常可导致早产儿低血压和休克的发生，是早产儿低血容量休克的最常见原因。
2.心源性原因正常情况下新生儿的心肌已具备良好的收缩功能，但其储备功能尚显不足，各种围产期损害均可导致心力衰竭，进一步恶化而导致心源性休克的发生。如围产期窒息引起的心肌损害，呼吸衰竭、氧输送障碍（如重度贫血或血红蛋白病致组织缺氧）以及低钙血症、严重低血糖等均可导致心肌收缩力减弱。
张力性气胸、呼吸机压力参数设置不当、心包填塞等导致的静脉回流受阻而发生心肌功能不全。
某些先天性心脏病如：左心发育不良、主动脉弓断离等，原发性的限制型或肥厚型心肌病，严重的心律失常、心肌炎或心内膜弹力纤维增生症等。
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