熊茂友，1984年任江西庐山区区委常委，在国务院“两江”医改试点期间任九江市医改办副主任，1997年赴美国加洲大学接受医保培训，1998年提出的“四一三”健康保险模式被科技部立项研究，1999年成立了中国第一家专门从事医改研究的民间机构，2003年辞职专门从事“三医”政策与管理研究，发表论文百余篇。现为友康四一三健康保障研究中心主任，中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员，中国人民健康保险公司江西分公司高级顾问，九江学院卫生政策与管理科学研究所副所长。现致力于中国“四一三”健康保险理论与方法研究。

　　三、“四一三”模式能将国家基本药物制度执行得更好
　　在国家新医改方案中提出了建立国家基本药物制度的要求。作者认为，建立国家基本药物制度是必要的，建立基本药物制度的目的就是要让药企合理做药、药商合理卖药、医疗机构合理用药，最终让患者用上更多质优价廉的放心药。而如果只是依赖行政干预，基本药物制度很难达到预期效果。
　　1．作用极其有限
　　因为基本药物制度在控制医疗机构“七非”现象中，仅能在一定程度上控制基本药物的非合理用药、非合理药品采购和定价现象，而不能有效控制非基本药物的非合理用药、非合理药品采购和定价现象，更不能控制“七非”行为中的其他“五非”（包括非合理检查、非合理收费、非法造假骗保等）现象，甚至有可能促使医疗机构通过“堤内损失堤外补”的方式加大其他“五非”风险（比如由滥开药向滥检查转移等）。
　　2．付出的代价很高
　　因为医疗机构的基本药物要实行“零差率”，那么政府必须对医疗机构进行补贴，这可是政府的一笔巨额支出，许多地方财政感到力不从心，只好增加包括手术、诊疗和护理等医疗技术的收费标准，这又让老百姓觉得这是在“拆东墙补西墙”，对政府的医改政策缺少信任感。
　　3．实施难度大
　　主要表现在以下几个方面：
　　（1）制定基本药物目录的难度很大。因为基本药物目录过宽，政府和企业的财力难以承受；如果过窄，则会给医疗机构和患者带来用药的不便，也会加重患者个人负担。同时，由于缺少相应的数据和资料，加之一些不合理的人为因素，也许该进目录的进不了，而不该进目录的却进了。为什么从国务院“两江”医改试点开始，政府有关部门就开始争夺制定医保药品目录权？为什么会有一个药品进医保目录得花数百万元“攻关”的传闻？
　　（2）基本药物集中招标采购的操作难度很大。同样是因为缺少相应的数据和资料，哪些药品质量更好？哪些药品价格更合理？这很难评价，加之许多不合理的人为因素，最终可能导致真正质优价廉的微利药品在市场上消失而有些药品价格越来越高。有不少媒体报道，同一厂家，同一名称和规模的药品，通过集中招标采购的要比市场上采购的要高出几倍。
　　（3）要让医疗机构合理用药更难。因为医药生产企业要生存和发展，就必须占有更多的市场份额，而要想得到更多的市场份额，仅靠产品质量是远远不够的，必须层层“攻关”。除了进药品目录要“攻关”，招标采购要“攻关”，而要让医疗机构购买，让医生使用同样需要“攻关”。所以，即便给患者的药品实行“零差率”销售，虽然医疗机构和医生的“明利益链”没有了，可是“暗利益链”依然存在。即便有些地方政府有能力对药品“零差率”实行补贴，可是如何补贴依然是一大难题：如果按医疗机构实际使用的基本药物金额的一定比例补贴，就会回到鼓励医疗机构开“大处方”的老路上去；如果按医疗机构的就诊人次进行补贴，就会回到促使医疗机构分解就诊人次的老路上去；如果给医疗机构一个固定的补贴金额，就会回到“干多干少一个样”的“大锅饭”老路上去。
　　如果采用“四一三”模式，让医疗机构自己点“菜”自己埋单，情况就会大不一样：医疗机构为了自己的利益，就会自觉首选质优价廉的药物，那么药品生产企业和药品经销商就必须按医疗机构的要求生产和销售质优价廉的药物。同时，医疗机构依然可以用“零差率”药品（或“低差率”）向患者销售，由医保经办机构用药品15％加成，以按人头付费方式对医疗机构进行补贴，从而化解各级政府对药品“零差率”既补不起、也补不好的尴尬局面。现有的药品招标采购平台和药品配送企业也可以为医疗机构优先选择对象，而不是唯一选择对象。所以利用“四一三”模式机制要比用行政干预要简单、有效得多，成本也要低得多。“四一三”模式+基本药物制度，才能让药企合理做药、药商合理卖药、医疗机构合理买药、医生合理用药，才能最终让患者真正用上质优价廉的放心药。
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第一章 “4+1+N”健康保险理论与方法概述
一、什么是“4+1+N”
二、“4+1+N”的形成过程
三、“4+1+N”研究大事记

第二章 通过让点“菜”者自己埋单缓解患者看病贵（建立“四合一”全民健康保险运行机制之一）
一、患者看病贵的直接原因与深层原因
二、用“四一三”模式能最有效遏制“七非”现象
三、“四一三”模式能将国家基本药物制度执行得更好
四、“四一三”模式比目前已有的付费方式和管理方式具有更多的优势
五、“四一三”模式在全国实际应用效果和应注意的问题

第三章 通过让众多社区与医院成为“一家人”缓解患者看病难（建立“四合一”全民健康保险运行机制之二）
一、患者看病难的直接原因与深层原因
二、建立医院集团（医联体）对缓解患者看病难的作用
三、用行政手段解决患者看病难成本高且作用极其有限
四、为何有许多医院集团（医联体）的运行效果并不理想
五、用“四一三”模式推动医院集团（医联体）的建立与发展

第四章 通过将防病与治病融为一体进一步缓解患者看病贵、看病难（建立“四合一”全民健康保险运行机制之三）
一、患者看病贵、看病难的另一个重要原因
二、将防病与治病融为一体的做法与作用

第五章 通过乐于并善于质量与成本控制促使医疗机构健康、快速发展（建立“四合一”全民健康保险运行机制之四）
一、我国医疗质量与成本控制现状
二、对乐于并善于医疗质量与成本控制的要求

第六章 建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制
一、多年来政府投资不足对患者看病难、看病贵的影响
二、国家新医改方案中政府投资方式的利与弊
三、如何建立一种合理、稳定、可持续的全民健康投资保障机制

第七章 建立真正的“多元化”和“多样化”的办医体制
一、我国高度垄断的医疗市场给百姓看病贵、看病难带来的影响
二、只有真正的“鲶鱼效应”才能让我国的医疗机构焕发活力
三、公立医院必须真正改革，而不只是走走过场
四、只有医保管理的科学化才能保障医疗市场的多元化

第八章 建立“四合一”医院集团（医联体）的必要性和可行性
一、“四合一”医院集团（医联体）及其综合优势
二、国家新医改政策已为建立“四合一”医院集团（医联体）创造了有利条件
三、“四合一”医院集团（医联体）可以与国家基本药物政策对接
四、已有医院集团（医联体）为“四合一”医院集团（医联体）的建立奠定了良好基础
五、必须选准推广“四合一”医院集团（医联体）的突破口
六、商业保险公司可创办全国性“四合一”连锁医院集团（医联体）

第九章 “4+1+N”的内在和外在联系
一、“4”“1”“N”三者在“4+1+N”中的关键作用
二、“四一三”模式在“4+1+N”中的关键作用
三、“4+1+N”在国家新医改方案中的关键作用
四、“4+1+N”是国家新医改方案中亮点的充分体现

第十章 “4+1+N”对一些重大医改理论的理解
一、要想医院公益是否必须公立
二、医院是否应该有“利益驱动”和“利益链”
三、建立民营医院是为了“补充”还是为了“制衡”
四、导致医患关系紧张的主要原因是什么
五、政府投资是投供方好还是投需方好
六、医保是否必须设立个人账户
七、如何认识和检验新医改的成效

第十一章 “4+1+N”实施方案
一、总 则
二、基本健康保险对象与参保方法
三、基本健康保险筹资方法与标准
四、基本健康保险待遇
五、基本健康保险管理
六、卫生资源整合与多元化办医
七、医院集团（医联体）内部管理
八、“4+1+N”操作中应注意的问题

第十二章 “4+1+N”实施方案的配套文件 健康保险经办机构与医院集团（医联体或医院）的协议书
医院集团（医联体）理事会与总院长的任期目标管理协议书
医院集团（医联体或医院）托管社区医疗卫生机构协议书
医院集团（医联体）内部双向转诊管理办法
附件一研究和应用“四一三”模式理论与方法的资料选编
韩启德主席主持九三学社中央“四一三”医保模式研讨会并讲话的报道
韩启德副委员长在“四一三”医保模式专题研讨会结束时的讲话摘要
国家有关部门专家对“四一三”模式的评价
科技部国家软科学研究计划项目——“四一三”医疗保险模式可行性研究报告（摘要）
“四一三”医疗保险模式在九江市应用的始末（摘要）
在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析（上）
在探索中前行——“四一三”健康保险管理模式试点情况分析（下）
附件二 研究“四一三”模式理论与方法的论文选编（1998-2011） “四一三”——我国医保模式的研究
我国医疗保险制度改革的难点与对策研究
社区卫生服务与“四一三”医保模式——我国社区卫生服务的难点与对策研究
创建中国医改模式的基本思路
关于解决百姓看病贵、看病难的三项基本理论——挑选中国医改方案的参考依据与标准
中国三大医改观点的博弈——中国医改究竟应由谁来主导
“三合一”能让大庆医院集团（医联体）模式在全国大量复制
中国医改方案应从英国移民故事中得到的启示
中国四种主要医改思路的利与弊
“鲶鱼效应”对公立医院改革的启示
熊茂友 2010年3月3日《中国劳动保障报》
落实国家新医改方案应先在“3+1+N”上下工夫——中国新医改的亮点、难点与切入点
医保经办：建立竞争机制 提高基金利用率
控制药价虚高：由“点菜”者“埋单”
公立医院改革与国有企业改革的相同与不同——对公立医院改革能否借鉴国有企业改革的探讨
对建立中国“四合一”医院集团（医联体）的思考——解决城乡居民看病贵、看病难的理论与方法
医保“总额预付”还有推广价值吗——从上海、保定市医院推诿职工医保病人说起
“医药分开”和药品“零差价”依然无法让患者看病不贵——对“以药养医”的几点认识
做好“三防”是推行大病保险的关键
只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难（上篇）——论“1+N”健康保险新思路的必要性与可行性
只有“1+N”才能让中国13亿人看病不贵不难（下篇）——向新的一届中央领导建言新医改