胡爱平（1955-），女，上海人。上海交通大学医学院上海市医疗保险培训中心副研究员。担任中国医疗保险研究会理事，《中国医疗保险》杂志编委。曾从事临床医师工作20余年，1995年赴日本京都府立大学社会福祉学科研究人口老龄化的老人护理保险课题。回国后从事与医疗保险相关的研究、教学和培训工作，主要研究医疗保险、卫生事业管理、人口老龄化及社会保障等公共政策。主持完成多项课题，发表学术论文十余篇；主编《医疗保险入门》等著作。

    管理式医疗的发展改变了美国医疗服务体制。学习和借鉴管理式医疗的实用价值，在于管理式医疗的经营理念和管理技术不仅适用于商业健康保险管理，也适用于社会医疗保险管理，具有社会管理的科学性和可操作性，其中对医生和医疗机构的管理措施和费用支付方式也有值得参考和借鉴之处。
    全书系统地对管理式医疗的组织形式、建立医疗服务网络的管理机制、重视医疗服务质量和控制医疗费风险的措施、法律与监管体系以及对提供医药服务者的资格认证制度等进行整体、全面的研究，试图给医疗保障政策的决策者和管理者、医疗保险从业人员、研究者和学生，以及为医疗保险制度提供服务的医药工作人员提供一种理论与实践相结合的应用型医疗保险与医疗服务管理类参考书。
    《管理式医疗：美国的医疗服务与医疗保险》从理论上进一步探讨了管理式医疗的原理和方法，根据管理式医疗的特征分为上下两篇，上篇：医疗服务管理；下篇：医疗保险管理，能使读者较为清晰、系统地了解管理式医疗的整体面貌。

    三、影响合作的因素
    市场竞争缓解了医疗服务网络的局限性，提高了消费者的就诊选择性，但同时也影响了管理式医疗组织与医生之间正常的合作关系。在管理式医疗领域，除了价值观和市场因素以外，还存在其他因素妨碍管理式医疗组织与医生之间正常合作的因素。
    （一）标准化管理
    医生加入多个医疗服务网络后，希望每个管理式医疗组织都能够以同样的标准或模式对临床治疗进行规范。医生希望管理式医疗组织在认证标准、认证方式、支付政策、转诊流程、审批程序、服务利用审核等方面的管理均具有一致性或标准性。然而，这种标准化管理模式又有可能影响相互间的合作和创新，医生的要求与管理式医疗组织的发展目标存在冲突。遗憾的是，管理式医疗组织的这些创新性努力会遭到医生的抵制。只有当双方的利益一致时，管理式医疗组织才会支持标准化管理模式，与医生的合作，给医生提供大量的客源。因此，在应对市场竞争压力、扩大服务网络规模时需要综合权衡各种利弊关系。
    （二）全科医生与专科医生
    大多数管理式医疗组织在医疗管理上侧重于全科医生管理，这也损害了专科医生的既得利益。与专科医生相比，管理式医疗组织在费用支付上更偏向于全科医生，而且还采用全科医生的“守门员”管理模式，以控制专科医疗服务的利用，这些均加剧了全科医生与专科医生之间潜在的紧张关系。为了消除病人对管理式医疗组织的抱怨，管理式医疗组织正在逐渐淡化由全科医生为导向的医疗服务体系，使病人在选择专科医疗上更具便利性。

上篇：医疗服务管理
第1章  管理式医疗概论
第1节  管理式医疗的概念
第2节  管理式医疗模式
第3节  管理式医疗的组织结构
第4节  管理式医疗的行政管理
第2章  医疗服务系统
第1节  医疗服务提供者
第2节  医生及医疗组织
第3节  医疗服务网络
第4节  管理式医疗组织与医生的关系
第3章  医疗服务合同
第1节  合同条款
第2节  费用支付条款
第3节  医生资质认证
……
下篇：医疗保险管理
结束语：奥巴马的医疗改革
专业术语英汉对照
参考文献