第二节 耳痛<br> 耳痛是临床上常见的症状，系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。约95％为耳病所致，5％属牵涉性痛。耳部有丰富的感觉神经分布，其本身病变或受外耳和中耳病变的压迫和刺激引起耳痛。不同病变部位可通过下列神经联系将疼痛反射到耳部：①三叉神经下颌支的耳颞支；②舌咽神经鼓室支；③面神经感觉支；④迷走神经耳支；⑤枕小神经（第2颈神经）；⑥耳大神经（第2、3颈神经）。耳痛的轻重与其发生的原因、严重程度以及患者对疼痛敏感性有关。疼痛可以呈阵发性、间歇性或持续性。耳痛常被患者描述为烧灼痛、跳痛或阵发性刺痛。<br> 按耳痛的病因可分为两类：一类属耳部病变，称耳源性耳痛，耳部检查时必有异常发现；另一类耳部没有病变，称反射性耳痛，是耳部邻近或远处病变所引起的耳痛，耳部检查多无异常发现。据估计有半数的成年人属反射性耳痛，这是因为分布于耳部的感觉神经较多，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经和颈神经。<br> 1.原发性耳痛 又称耳源性耳痛。<br> （1）各种耳外伤：外力使耳郭造成血肿或裂伤；异物进入外耳道引起皮肤损伤或鼓膜穿孔；中耳损伤，多数仅损伤鼓膜，如直接戳伤、取异物机械伤；外耳道压力突然增高，如打耳光、冲击波、跳水、腐蚀性液体等，都可使鼓膜损伤。如挤伤鼓室可造成颅底骨折可致鼓室积血等。中耳损伤耳痛较重，常伴随耳鸣、头晕。耳痛及耳聋的程度与鼓膜损伤的大小及耳蜗受损有关。<br> （2）耳郭疾病：化脓耳郭软骨膜炎、湿疹、丹毒等。<br> （3）外耳道疾病：外耳道疖、弥漫性外耳道炎、耵聍膨胀嵌顿等。<br> （4）中耳疾病：大疱性鼓膜炎、急性中耳炎、中耳乳突炎的并发症、鼓室负压或积液以及耳部恶性肿瘤等。<br> （5）病毒感染：耳带状疱疹又称为疱疹性膝状神经炎，按病情不同分为三型：耳郭疱疹、耳郭疱疹并发面瘫、耳郭疱疹并发面瘫及听神经症状，如累及听神经，则可发生耳鸣、耳聋或伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭神经症状。<br> （6）耵聍腺瘤：也称外耳道腺瘤、外耳道圆柱瘤等。该瘤包括良性和恶性肿瘤。恶性变早期，有疼痛是其特点，且局部有触痛。肿瘤发生继发感染时，耳痛加重，并放散到患侧头部。因此，外耳道肿瘤，尤其伴有疼痛者，应引起高度重视。
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