5.诊断、鉴别诊断特发性脱髓鞘性视神经炎是一种临床诊断，确诊主要依靠病史结合临床特点，并且须排除感染性视神经炎、自身免疫炎性视神经病等其他类型的视神经炎以及缺血性、遗传性、压迫性、营养代谢性等其他性质的视神经病变和其他眼部疾病。
（1）感染性视神经炎：通常继发于病毒或细菌感染后1～3周，儿童多见，双眼受累相对多见，视盘可正常也可水肿，典型者可出现黄斑星芒状渗出（视神经网膜炎），如猫爪病等，抗生素治疗有效，一般预后良好。另外梅毒、艾滋病、莱姆病、鼻窦炎等感染性疾病均可伴发视神经病变，相关病史和特异性实验室检查可资鉴别。
（2）炎性视神经病：可继发于全身自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节病、白塞病等，但通常仅有视神经病变而不伴其他症状体征。患者表现为反复发生的视力下降，免疫炎性指标异常，大多数患者对激素敏感且产生激素依赖，并需长期应用免疫抑制剂，一般视功能会逐渐恶化。
（3）非动脉炎性缺血性视神经病：多为50岁以上的中老年人罹患，多数存在血管病危险因素（如高血压、糖尿病、低灌注等）以及高危视盘（小杯盘比），典型表现是无痛性的急性单眼视力下降，视盘高度水肿常伴盘周出血，视功能通常恢复不佳。
（4）Leber遗传性视神经病：好发于青少年男性，典型表现为亚急性、无痛性中心视力下降，急性期视盘水肿充血明显，继而出现视神经萎缩。单眼首发，对侧眼数周至数月内受累，无有效治疗，通常无明显恢复。95％以上患者存在三个线粒体DNA原发位点（11778、14484、3460）之一突变。
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