10.将导管与牙垫用胶布固定,再与患者面部固定。
11.气管插管过程中,每次操作时中断呼吸时间不应超过30-45秒,由助手计时或根据操作者自己屏气所能承受的时间。如一次操作未成功,应立即给予面罩纯氧通气,然后重复上述步骤。
(二)经鼻气管插管
1.选择气管导管,其内径较经口插管小0.5mm,外涂少量润滑油备用。
2.选择鼻腔通畅一侧的鼻孔,一般为右侧,鼻孔内滴入少量1%麻黄素以收缩血管,减少插管出血,对有意识者可滴人2%利多卡因进行表面麻醉。
3.患者仰卧位,头稍后仰,将导管与面部呈垂直方向插人鼻孔,导管的斜口紧靠鼻中隔,沿着鼻底部出鼻后孔(鼻翼至耳垂的距离相当于鼻孔至咽腔的距离)。切忌将导管向头顶方向推进,否则极易引起严重出血。
4.导管推进至上述距离后,如患者能张口,用左手持喉镜显露声门,右手继续推进导管人声门,如有困难也可用插管弯钳,夹持导管进入声门。
5.如患者不能张口,且有自主呼吸,则可经鼻行盲探插管,导管经鼻腔向后通过鼻后孔,轻轻弯曲导管绕过咽后壁。
6.继续将导管向声门推进,此时操作者应将自己的耳朵和面部靠近气管导管的近端,依靠导管内呼吸气流声的强弱或有无,来判断导管斜口端与声门之间的位置和距离,导管口越正对和接近声门,气流声越响。当调整至声响最强部位时轻轻插人导管,通过声门进入气一管。反之,导管越偏离声门,声音越低或全无,此时,操作者一边用左手调整头位,并触诊颈前皮肤以了解导管前端的位置,一边用右手调整导管前端的位置,重新插入。
7.推进过程中如遇阻,同时呼吸气流声中断,提示导管前端已触及梨状窝,或误人食管,或进入舌根会厌间隙,此时不能用力强行插入,否则会引起黏膜的损伤。
8.据盲插实践经验,经左鼻孔插管时,头部宜偏右斜。经右鼻孔插管时,头部宜偏左斜,插管容易成功。
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