(7)心动过缓或双束支阻滞患者接受全身麻醉及大手术时的保护性起搏。
(8)诊断性心脏电生理检查。
2.4.2起搏方法
(1)起搏类型:包括心房起搏、心室起搏及双腔起搏。其中,心室临时起搏最常用,双腔起搏适用于心功能差的急性心肌梗死、心肌炎等,有助于建立最佳血流动力学状态。
(2)起搏方法:包括胸壁起搏、心肌起搏、食管内起搏、气管内起搏和心内膜起搏。其中经心内膜起搏是目前临床上最常用的方法。后者又可分为经胸壁和经静脉置人心内膜电极。
2.4.3并发症及处理方法
(1)与手术过程相关的并发症:包括感染、局部出血以及静脉穿刺可能造成的气胸、血胸,一旦出现感染时应积极去除感染灶、充分抗感染治疗,出血量小时可局部加压止血,必要时停用抗血小板药物,出血量大时需手术探查,直视下止血。术中因静脉穿刺造成的少量气胸不需要干预治疗,气胸>30%需抽气。血胸可视量的多少酌情处理。
(2)与电极相关的并发症。
①脱位与微脱位。因临时起搏导管电极头呈柱状,没有主动或被动固定装置,故不如永久起搏导管固定稳固。发生导管脱位或微脱位较永久起搏常见,表现为间歇起搏或不起搏及起搏阈值升高。X线可见微脱位者电极头仍在原处,但已与心内膜接触不良。
处理方法是加强心电监护,一旦发现应重新安置起搏电极。
②心脏穿孔。临时起搏导线质硬,较永久性起搏电极发生心脏穿孔的概率较大。穿孔可能引起心包积液或心包压塞。当患者出现胸痛、心包摩擦音或低血压时应考虑穿孔可能。胸部X线检查可能会发现心影增大或电极头在心影外。
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