临床医生诊断疾病，除了运用所学的基础医学理论知识外，还必须依据临床上各种疾病的表现、物理检查、实验室检查和其他辅助检查等进行综合判断予以实现。然而，诊断是否正确，能否符合客观实际存在的情况，更重要的还要取决于临床医生是否具有正确的分析能力和准确判断以及鉴别疾病的临床思维，这样才能做到把书本上所学到的知识和临床实践结合起来，使诊断的失误减少到最小的程度。但是，正确的临床思维不是天生固有的，而是不断地、反复地从临床实践中总结出来的。然而，目前临床医学的趋势是临床医生固定专业太早，仅一味追求和钻研相关专科的专业知识，对于通科的业务疏漏颇多，所以普遍存在临床思维狭隘，诊断疾病时往往表现出只考虑专科问题，不联系通科的倾向，形成只见树木，不见森林的局面，这是由于缺少通科临床实践，导致鉴别诊断技能不足之故。

　　在检查时除观察胸部的影像学改变外，尤其不能忽略颈部气道的情况，以免发生漏诊和误诊。对疑为心脏疾病所致者，应考虑进行超声心动图检查，可以了解心脏大小、瓣膜情况，有无左心房黏液瘤等。
　　2.呼吸功能检查
　　肺功能检查对患者的通气和换气均能进行客观评价，尤其对患者气流是否受限以及其程度可作出明确诊断，故肺功能检查对喘息患者具有十分重要的价值，应及时进行有关检查。对喘息患者的诊断有较大帮助的肺功能检查项目有以下几个方面：
　　（1）通气功能检测：哮喘患者急性发作时，其肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC％）、最大呼气中期流速（MMFF）以及呼气峰值流速（PEF）均减少。此外，肺容量指标也出现异常，表现为用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经治疗或病情自然缓解后，患者的上述通气功能指标可逐渐恢复正常。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能变化，主要表现为吸入支气管舒张药后其FEV1／FVC<70％，其他的改变包括残气量增加、功能残气量和肺总量增加、残气占肺总量百分比增高等。
　　（2）最大呼气流量：在没有或不能进行常规肺功能检查的场所，可采用峰流速仪测定患者的最大呼气流量（PEF），该指标可一定程度上反映患者气道通气功能的变化。支气管哮喘发作时患者PEF下降，缓解时PEF、则可恢复正常，具有明显的波动性，是其与慢性阻塞性肺疾病鉴别的要点之一。

第一章 喘息
第一节 病因
一、肺源性喘息
二、心源性喘息
三、其他疾病
第二节 发生机制
第三节 诊断措施
一、病史
二、体格检查
三、辅助检查
四、痰液检查
五、血液检查
六、纤维支气管镜检查
第四节 鉴别诊断
一、支气管哮喘
二、慢性阻塞性肺疾病
三、职业性哮喘
四、喘息性肺炎
五、气管支气管异物
六、支气管内膜结核及支气管淋巴结结核
七、恶性肿瘤所致喘息
八、先天性气道异常引起的气道狭窄
九、哮喘型气胸
十、胃食管反流
十一、心源性哮喘

第二章 咳嗽与咳痰
第一节 病因
一、呼吸道及肺部疾病
二、胸膜疾病
三、心血管系统疾病
四、中枢神经疾病
五、其他原因
第二节 发生机制
第三节 诊断措施
一、病史
二、体格检查
三、辅助检查
第四节 鉴别诊断
一、急性喉炎
二、慢性喉炎
三、喉结核
四、急性气管支气管炎
五、慢性阻塞性肺疾病
六、支气管哮喘
七、支气管扩张症
八、肺结核
九、肺脓肿
十、原发性支气管肺癌
十一、肺炎
十二、左心功能不全
十三、鼻后滴流综合征
十四、嗜酸性粒细胞性支气管炎
十五、胃食管反流性疾病

第三章 咯血
第一节 病因
一、支气管疾病
二、肺部疾病
三、心血管疾病
四、其他病因
第二节 发生机制
一、支气管黏膜下毛细血管通透性增加
二、支气管黏膜下毛细血管或支气管静脉曲张破裂
三、小动脉瘤和动静脉瘘破裂
四、凝血功能障碍
第三节 诊断措施
一、病史
二、体格检查
三、X线检查
四、纤维支气管镜检查
五、化验检查
六、其他检查
第四节 鉴别诊断
一、慢性支气管炎
二、非结核性支气管扩张
三、结核性支气管扩张
四、支气管内膜结核
五、肺结核
六、肺炎
七、支气管肺癌
八、良性支气管瘤
九、肺脓肿
十、肺寄生虫病
十一、恶性肿瘤肺转移
十二、二尖瓣狭窄

第四章 胸痛
第一节 病因
第二节 发生机制
第三节 诊断措施
一、病史
二、体格检查
三、化验检查
四、影像学检查及其他检查
第四节 鉴别诊断
一、胸膜疾病引起的胸痛
二、气管与支气管疾病引起的胸痛
三、肺动脉疾病所致胸痛
四、纵隔疾患
五、心血管系统疾病
六、胸壁疾病引起的胸痛
七、其他原因引起的胸痛

第五章 声音嘶哑
第一节 病因
第二节 发生机制
第三节 诊断措施
第四节 鉴别诊断
……
第六章 呼吸困难
第七章 发绀
第八章 湿性啰音
第九章 干性啰音
第十章 杵状指
第十一章 胸膜摩擦音
第十二章 肺不张
第十三章 肺门增大与纵隔阴影增宽
第十四章 肺部弥漫性病变
第十五章 肺纤维化
第十六章 肺部肿块
第十七章 肺部空洞形病灶
第十八章 气胸
第十九章 胸腔积液
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