两感
心法 一日太阳少阴病,头痛口干渴而烦。二日阳明太阴病,满不欲食身热谵。三日少阳厥阴病,耳聋囊缩厥逆寒,水浆不入神昏冒,六日气尽命难全。
【解释】两感者,脏腑表里同病也。一日,头痛,太阳也;口干烦渴,少阴也。二日,身热谵语,阳明也;腹满不欲食,太阴也。三日,耳聋,少阳也;囊缩而厥,厥阴也。传经之邪其为病也渐,两感之邪其为病也速。盖因阳邪酷烈,正不能御,所以三日后水浆不入,六腑之气欲绝,昏不知人,五脏之神已败,而不即死者,赖有胃气未尽耳,故又三日其气乃尽而死。张洁古制大羌活汤,以羌、独、芩、连辈,辛甘以散太阳之表,苦寒以清少阴之热,施之于表里不急者,固为得法也。若夫一日则头痛口干烦渴,二日则身热谵语腹满不欲食,三日则耳聋囊缩而厥,水浆不入,昏不知人,传变如此迅速,恐用大羌活汤平缓之剂,反失机宜,当遵仲景治有先后之说,审其表里孰急,随证治之,犹或可活。故于此证初病,一日表里俱热者,依少阴病得之二三日,口燥咽干之法,用大承气汤重剂以泻阳邪之烈;表里俱寒者,依少阴病始得之,反发热脉沉之法,用麻黄附子细辛汤,以解阴邪之急。二日表里俱实者,依阳明病谵语有潮热,腹满时减,减不足言之法,用大承气汤攻之;表里虚者,依三阳合病,腹满身重,面垢谵语之法,用大剂白虎加人参汤清之。三日表里热者,依厥深热亦深之法,用大承气汤下之;表里寒者,依脉微欲绝手足厥寒之法,用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之。缓则不及事矣。其间颇有得生者,后之学者其留意焉。
汗下失宜致变坏证
心法 太阳三日已发汗,若吐若下若温针,不解致逆成坏证,观其脉证犯何经,难辨阴阳六经证,重困垂危莫可凭,惟用独参煎冷服,鼻上津津有汗生。
【解释】太阳病三日,已发汗不解,若吐、若下、若温针,苟或相当即成解证。如其不当,不但病不解,或因而致逆变成坏证,当观其脉证,知犯何经之逆。如汗后亡阳,渴躁谵语,下后寒中,结胸痞硬,吐后内烦腹满,温针后黄、衄、惊、狂之类,随证治之可也。甚或脉微欲绝,神昏不能言,循衣摸床,叉手冒心等,重困垂危,难辨阴阳,六经莫可凭之证。此时此际,惟用人参煎汤,徐徐冷服,以待其机。倘得鼻上津津有汗,则为可生之兆也。
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