159 小儿晕厥
基础
概述
·晕厥指突然的短暂性的意识丧失和紧张姿势，并且在1分钟内可以恢复感知觉。在病人中，生理创伤引起的晕厥发作是较常见的。通常病人采取仰卧位，意识可以恢复。晕厥发生是因为大脑短暂的灌注压降低。
·在儿童和成年人中，很少致命。累及的系统有：心血管系统、神经系统、肌肉骨骼。还可以称为：神经心源性晕厥、血管迷走神经引起的晕厥、常见的晕厥类型有神经介导的晕厥和良性晕厥。
流行病学
在美国成人中，因晕厥而急诊就诊的占3%，住院病人中为6%。晕厥在儿童中发生的频率低于上述成人的发生率。年龄优势：儿童中较少，随着年龄的成长，晕厥的发生率呈增长趋势。性别：男女均为易发人群。
发病率
15岁以下的大约20%的儿童会出现晕厥这一偶发事件。
儿童中更大的比率会有晕厥前期症状。
患病率
目前在儿童中还未有准确描述。
风险因素
·对于神经心源性晕厥而言：长期的斜躺、体能的大量消耗及怀孕状态，在婴儿时期屏气发作的晕厥常属于神经心源性晕厥。
·其他形式的晕厥：WPW(预激综合征)、心电图示QT间期延长或有家族遗传史，儿茶酚胺性多形室性心动过速(CPVT)、心室扩大或肥厚型心肌病猝死的家族史、严重电解质异常。
妊娠考虑
在成人中，妊娠也可以作为神经心源性晕厥的—个危险因素。
遗传学
依据发病机制的不同而不同。
预防
对于神经心源性晕厥病人，早期识别晕厥发作的前驱体征和症状会预防此类晕厥的发生。
病理生理学
神经心源性晕厥的所有形式共同的通路是通过Bezold-Ja-risch反射刺激髓质血管减压区域。
病因学
最常见的病因是神经心源性(占所有儿童晕厥中的23%~93%)。神经心源性晕厥的主要形式包括血管减压、心动抑制和两者共同反应。其他潜在病因包括心动过缓（窦性心动过缓或房室传导阻滞）、严重的心律失常(如长QT间期综合征、CPVT、ARVD)、室上性心律失常，或与顺行灌注不足有关的先天性损伤，比如主动脉狭窄、心肌病、冠状动脉异常、严重肺动脉狭窄和心脏室壁瘤。
诊断
最常见的症状体征：
·首先表现轻微头痛或视力改变，而后意识的丧失（神经心源性）。
·病因为神经心源性晕厥，仰卧位时意识通常很快恢复。
·当晕厥是由心律失常机制引发（如长QT间期综合征、室上性心动过速、室性心律失常），晕厥前经常有心悸或快速不规则心脏搏动；晕厥的时间要比神经心源性晕厥长。
·对于心律失常性晕厥的病人，心电图/24小时动态心电图通常会提示晕厥的病因，如WPW.室性或房性异位或QT间期的延长。
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