6.呃逆原因为神经中枢或膈肌直接受刺激引起,可压迫眶上缘,短时间吸人二氧化碳,镇静、解痉等,顽固性呃逆应警惕膈下感染的可能,应及时行CT和介入穿刺等。
7.尿潴留手术麻醉使排尿反射抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,患者不习惯在床上排尿均为常见原因。下腹部热敷、轻按摩如无效,可导尿或留置尿管。
三、术后并发症的处理
1.术后出血术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。术后应监测患者生命体征:心率、血压、皮肤和结膜颜色,仔细观察引流液的颜色和引流量。如患者烦躁,排除高热、心脏病等原因,心率持续增快、中心静脉压低于0.49kPa(5cmH20),输血和足够的液体后,休克征象无好转,腹腔引流液持续增多,颜色红,提示腹腔内出血。
预防和治疗:手术时严格止血,结扎牢靠,关腹前仔细检查手术创面、吻合口,在缝合肌层和腹直肌后鞘时应避免损伤腹壁血管。对于术后出血一旦确诊,在应用止血药物等保守治疗无效时,需再次手术止血。
2.切口裂开主要原因有患者既往长期应用激素、免疫抑制剂,营养不良,切口缝合技术有缺陷,腹内压突然增高等。通常发生于术后1周左右,表现为患者一次腹部用力时,自觉切口疼痛和突然松开.大量淡红色液体从切口流出,腹腔内容物自腹腔涌出达到皮下。
预防和治疗:在良好麻醉、腹壁松弛的条件下缝合切口,加用减张缝合,及时处理腹胀,患者咳嗽时平卧,适当的腹部加压包扎,切口裂开一旦确诊,应立即上台重新缝合。
3.切口感染指清洁切口和可能污染的切口并发感染。表现为术后3-4日,切口疼痛加重,或减轻后又加重,并伴有体温升高、脉率加快,白细胞计数增高,体检时发现伤口局部有红、肿、热、压痛,或有波动感等典型体征。
预防和治疗:严格遵循无菌原则,手术操作轻柔仔细,严格止血,避免切口渗血,切口各层缝合避免留有无效腔,防止积液存留。加强术前术后处理,增进患者抗感染能力。对明确有感染的伤口应及时敞开切口,充分引流脓液,待创面清洁时,可考虑二期缝合。
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