五、脑血液循环调节 脑是人类思维、意识以及高级神经活动的一个器官。正常成人的脑重 约为1500g，占体重的20%～3%，脑可分为大脑、间脑、小脑和脑干四个部 分。人脑功能复杂，代谢旺盛，脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%～30%， 能量主要来自血供中的氧和葡萄糖。由于脑组织内几乎没有能量储备，因 此脑组织对缺血、缺氧十分敏感，氧分压显著下降或血流量显著减少都会 导致脑功能严重受损。所以脑的正常活动所需的氧和葡萄糖耗量离不开充 分的血供，而充分的血供需要有通畅的血管作保证。
六、脑卒中的发病机制 脑梗死是缺血性脑血管病中的常见类型。多见于50～60岁有动脉粥样 硬化的中老年人。脑动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病 、血黏度增高、血小板聚集力增加、吸烟、肥胖等都是脑梗死的易患因素 。供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在闭塞 的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出 现相应的神经系统症状，常出现偏瘫、失语。脑梗死约占全部脑卒中的70% 。脑梗死动脉闭塞1～6小时以内脑组织改变尚不明显，属可逆性，此为超 早期。6～24小时缺血区脑组织苍白，轻度肿胀、神经细胞、星形胶质细胞 和血管内皮细胞呈明显缺血性改变，此为急性期。24～48小时可见大量神 经细胞消失，胶质细胞坏变，脑组织水肿明显，此为坏死期。动脉闭塞3天 ～3周病变区液化变软，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生 ，此为软化期。3～4周后液化坏死的脑组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶 质纤维及毛细血管增生，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此为 恢复期，可持续数月至1～2年。大多数脑梗死呈上述病理改变称白色梗死 ，少数梗死区由于再灌流时可继发出血，呈现出血性梗死或称红色梗死。
脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。
脑血栓形成是指脑动脉的主干或其皮质支因动脉粥样硬化及各类动脉 炎、血管痉挛等血管病变，导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，造 成脑局部供血区血流减少或供血中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死 。
腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因 脑组织缺血、坏死、液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死 的20%，由于病变很少，常位于脑组织相对静区，许多病例在临床上不能确 认。发生腔隙性脑梗死最常见的原因为长期高血压、脑动脉硬化、颈动脉 狭窄与闭塞、糖尿病、血管炎等。特点是临床症状较轻、体征单一、预后 较好；无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
脑栓塞是指各种大脑之外的栓子，随血流进入颅内动脉系统使血管腔 急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。其约占脑梗死的 15%。根据栓子的来源可分为心源性和非心源性，心源性主要是慢性心房纤 颤、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，还有心肌梗死 、心房黏液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，以及先天性心 脏病房室间隔缺损来自静脉的反常栓子；非心源性有动脉粥样硬化斑块的 脱落、肺静脉血栓或血凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时 的血凝块或血栓脱落、癌细胞、寄生虫及虫卵等，另外尚有30%的脑栓塞不 能确定原因。
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的100%～30%，死 亡率高。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原 因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血 、血小板减少性紫癜和血友病等)、梗死性出血、抗凝或溶栓治疗，类淀粉 样血管病、脑底异常血管网及脑动脉炎等。虽然高血压是脑出血最常见的 原因，但其发病机制至今仍然有争议，单纯高血压不至于引起血管破裂。
目前认为持续高血压可使脑内发生小动脉硬化、玻璃样变，引起微动脉瘤 ，在过度用力、激动等情况下，血压骤然升高肘导致血管破裂出血。这种 微动脉瘤已被微血管造影所证实，显微镜下也可见250 um以下的粟粒状动 脉瘤。此外有人认为高血压引起血管痉挛致小血管缺氧坏死发生出血，出 血融合成片即成较大的出血。脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组 织均少，且无外弹力层，随年龄增长及病变加重，这种结构特点可能是脑 出血明显多于其他内脏出血的原因。
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的急性脑血管 病，约见急性卒中的10%。临床上可分为自发性和外伤性两类，自发性又可 分为原发性和继发性两种。通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂及脊 髓表面血管破裂的血液直接流入蛛网膜下腔的称为原发性蛛网膜下腔出血 ；因脑实质、脑室出血、硬膜外或外伤性硬膜下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下 腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血。最常见的原因是先天性动脉瘤，其次 是脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于脑底异常血管网症，以及各种 感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治疗的并发症等。
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