2.特殊检查
(1)超声检查:可了解子宫大小形态。子宫腺肌症者,子宫均匀增大,肌壁间有散在不规则无回声区。内膜线偏移。卵巢子宫内膜异位囊肿见囊内呈密集光点,可见贴壁光块,囊壁较厚,囊肿与子宫关系密切。
(2)腹腔镜:腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法,特别是对盆腔检查和B超均无阳性发现的不孕或腹痛患者是唯一手段,腹腔镜下可以进行活检确诊,还可以治疗子宫内膜异位症,如电凝异位病灶、囊肿的穿刺冲洗、囊肿的剥除和切除。
子宫内膜异位症的腹腔镜下表现:局部内膜异位症病灶早期为红色病变,继而发展为棕色病变、黑色病变。当成为纤维化时成为白色病变。镜下可见盆腔腹膜充血、腹膜窗样结构、白色斑块、水泡样病变,出血病灶、腹膜皱缩、瘢痕形成、紫色或褐色病灶、囊肿形成和盆腔广泛粘连等。
腹腔镜的不足之处是无法发现微小病灶,且不能反复施行。腹腔镜检查的最佳时间是经后即进行,可明显提高子宫内膜异位症的检出率。
(3)子宫输卵管造影(HSG):HSG对子宫内膜异位症的诊断价值在于了解病变的程度,特别是对宫腔的影响和输卵管通畅度的影响,子宫内膜异位症的HSG影像图特征为:①子宫不规则增大,宫体边缘有小囊状阴影;②子宫内树枝状或火炬状阴影,宫体和宫底的两侧缘有毛刷状改变;③双侧输卵管可受压,也可因粘连而增宽;④造影剂在盆腔内弥散不均匀。
(4)CT或MRI检查:CT扫描其病灶多表现为边界轮廓不清,密度不均匀,如有出血者可表现为高密度。卵巢子宫内膜异位囊肿,MRI信号呈多样性特征,囊内形成方层状结构,囊肿边缘锐利。可根据T1加权像显示高信号,T2加权像部分显示高低混杂信号诊断卵巢子宫内膜囊肿。
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