第一章 心导管术基本操作常见问题与对策
第一节 血管穿刺部位局部血肿
【定义】
经皮介入操作最为常见的并发症是局部血肿，其中50％以上的血肿并发症与动脉的穿刺部位有关。血肿一般定义为开始时局限于血管附近的积血，最后扩散至周围组织，可分为大、中、小血肿。由于血肿缺乏准确定义，而所有的介入操作局部难免都会有出血，具体的出血量和血肿的大小实际上很难精确地测量与估计，所以其报道的发生率差别很大，从0.5％～7％不等，部分作者只统计2cm×2cm以上的血肿。
【临床表现】
理论上所有的血管穿刺都有发生血肿的可能，但是由于静脉血管压力一般较低，血肿多发生在动脉穿刺部位，常见的有腹股沟区血肿、颈部血肿、腹膜后血肿、纵隔血肿。近年来随着经桡动脉介入治疗的增多，前臂部位的血肿有增多的趋势。腹股沟区血肿和腹膜后血肿多与股动脉穿刺有关，但是股静脉穿刺同样有发生血肿的可能。颈内静脉穿刺时误伤动脉可以出现颈部和纵隔血肿，锁骨下静脉穿刺时误穿动脉也可以出现纵隔血肿。血肿的临床表现包括血肿局部表现、压迫表现、全身表现。
局部表现：在穿刺部位周围出现的青紫、瘀血肿块是血肿最直接的征象，多数有疼痛和压痛。体表的血肿如腹股沟区和颈部血肿通常很容易识别，不过有些体型肥胖的患者局部表现可以不明显。纵隔血肿从体表无法发现，必须通过影像学检查才能确诊。
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