第一章 看透冠心病女性冠心病患者的特点
与男性相比较，女性患冠心病有自己的特点，熟悉这些特点，对预防和治疗妇女的冠心病是必需的。从冠心病发病率上看，男性更为多见，男女之比为1.5：1～4.0：1，差别主要在50岁以前。一般认为，女性较男性冠心病晚发10年，而女性绝经期后发病率明显上升。以上发现提示对40～50岁以前的妇女诊断冠心病应持慎重态度，而对年龄超过60岁的女性应增强警惕性。弗明汉心脏研究中心报告，同一年龄的妇女，绝经后心血管疾病患病率为未疾病控制绝经者的2倍。运动心电图试验是初筛早期冠心病的最方便的无创性手段。据美国文献统计，女性心电图试验的假阳性率高，达21％，而男性仅为7％。女性出现运动试验假阳性率为男性的3倍，关于其原因的假说很多，但到目前为止尚不能科学地回答此问题。所以对女性患者，尤其是对50岁以下女性患者运动试验阳性结果的临床判别应持审慎的态度。临床经验表明，40.50岁以下的妇女，静息心电图非特异性ST段T波改变的机会较多，而实际上非冠心病所致的ST段T波改变的比例也较男性为多，临床工作中应防止单纯依照心电图仅存的ST段T改变就草率地下冠心病的诊断，这个问题在基层医务人员中较普遍，应予以注意。国外资料还表明，女性患急性心肌梗死的病死率较男性为高，尤其在绝经期后，其原因除有性别差异外，还有许多复杂的因素。有人认为妇女一旦发生冠心病，较男性预后差，但总的来说，男性冠心病病死率高于女性。口服避孕药可使血压升高、血脂升高、糖耐量下降及增加血栓形成机会。35岁以下妇女如无血压、血脂异常，服避孕药是相对安全的；35岁以上妇女口服避孕药，其急性心肌梗死、脑血管病的病死率和其他器官血栓栓塞发生率上升，因此，35岁以上有冠心病易患因素（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等）的妇女，不宜服用避孕药。有糖尿病的女性患者较男性更易患冠心病，而女性吸烟的危机性不如男性明显。
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