第一篇 妇产科应急救治部分
第一章 产科急症
第一节 妊娠期高血压疾病
【概述】
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率和死亡率的主要原因。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。
妊娠可以使血压正常的妇女发生高血压，也可以加重已存在的高血压。妊娠期高血压的发生非常常见，是产科最常见的合并症。据统计，全世界每年因子痫而死亡的妇女约5万，根据我国对30个省、自治区、直辖市1989～1991年的监测资料分析，妊娠期高血压疾病造成的孕产妇死亡率为7.7/10万，占死亡总数的10％，是造成孕产妇死亡的第二大原因。
流行病学发现初产妇、年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等因素是导致妊娠期高血压的高危因素。
其病因包括免疫学说、胎盘或滋养叶细胞缺血学说、遗传学说、血管活性物质学说、血管内皮损伤学说及钙平衡失调学说等几大学说。
基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统、各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。大脑病变为脑血管痉挛、通透性增加，脑水肿、充血，贫血、血栓形成及出血等。肾脏病变为肾小球扩张20％，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质；血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度；由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率下降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升为正常值的2倍。肝脏病变为子痫前期可出现肝功能异常，各种转氨酶水平升高。心血管系统病变表现为血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态；加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液迸入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。血液系统由于全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，常伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。子宫胎盘血流灌注，绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降，若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。
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