总论概说
一、中医学对便秘的认识
（一）历史源流
1.病名
早在《黄帝内经》中就有对便秘—症的记载，其对便秘的论述多以症状命名，如“大便难”、“后不利”等。东汉时期，张仲景对便秘已有了较为全面的认识，其在《伤寒杂病论》中将便秘—症称之为“不更衣”、“阴结”、“阳结”、“脾约”等。唐·孙思邈在《备急千金要方》中根据该病轻重程度的不同，分别提出“大便难”、“大便不通”。宋·朱肱将上两者统称为“大便秘”（《类证活人书》），结束了分而论治。使得二者合为一病，更符合临床实际。到了明代，万密斋在《广嗣纪要·卷之十三》中首次提出了“便秘”之名。清·沈金鳌更加明确地提出“便秘”的名称，《杂病源流犀烛·卷九》有“若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之症”的记载。至此，便秘一名得到医家的广泛认可，并沿用至今。
2.分类
东汉张仲景将该病概括为寒、热、虚、实四个方面，并创造性地设立了承气汤的苦寒泻下、大黄附子汤的温里泻下、麻子仁丸的养阴润下、厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导诸法，为后世治疗便秘提供了宝贵的思路，其创立的方药目前仍在临床上得到广泛的应用。宋·严用和《严氏济生方》将便秘分成五类，称为“五秘”：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也”。这种分类方法至今仍有效地指导着临床。金元时期，张元素明确提出本病分为虚实两类，《医学启源·六气方治》云：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。这种虚实分类法，至今仍是临床概括便秘的纲领。清·程国彭《医学心悟·大便不通》在继承前人虚实分类方法的基础上有所发挥，将便秘分为实闭、虚闭、热闭、冷闭四型。
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