四、抗茵药物选择
（一）基本原则
术前、术中及术后预防应用抗菌药物，宜选择肝、肾损害与负担较轻的药物，如用头孢类或青霉素类。慎用氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类。
术后早期，在无明确临床感染证据与感染危险因素的情况下，预防性使用抗菌药物时间，控制在术后3-5天。
（二）预防性使用抗菌药物
1．低危病人如肝移植受体无表8-3列出的各项危险因素，手术当天术前30分钟静脉滴注一次抗菌药物。如手术时间延长>5小时，术中每3—4h加用一次（如术前使用半衰期长的抗菌药物如头孢曲松，术中不必加用，以下方案同此）。可选用氨苄西林、哌拉西林或三代头孢（头孢曲松、头孢他啶等）。预防性使用时间是术后3—5天。
2．中危病人如肝移植受体出现表8-3列出的危险因素一项或以上者，手术当天术前30分钟使用一次抗感染药物，术中每3—4h加用一次，预防性使用时间是术后3—5天。可选用B内酰胺类—p内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢哌酮—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、阿莫西林—克拉维酸），或用四代头孢（头孢吡肟）。此外，须加用抗真菌药物如氟康唑。
3.高危病人如肝移植受体出现表8-3列出的危险因素中的感染性合并症，手术前应使用抗菌药物进行有效控制。手术开始前使用1次抗菌药物，术中每3-4h加用一次，术后根据感染是否得到控制决定使用抗菌药物的时间。此类病人应在术前及时明确病原微生物及药物敏感试验结果，以利于手术后准确选用抗菌药物。经验性预防与治疗可选用p内酰胺类-p内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢哌酮—舒巴坦、替卡西林—克拉维酸等）、第4代头孢菌素（头孢吡肟）。此外，须加用抗真菌药物氟康唑或米卡芬净。用药时间依据感染临床表现的情况决定。
（三）抗菌药物经验治疗方案
下呼吸道、胆道等轻、中度感染：要加强可能存在的耐药菌的控制，可使用B内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂复方的制剂，如头孢哌酮—舒巴坦；氨苄西林—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦；或第4代头孢菌素（头孢吡肟）。
下呼吸道、腹腔、胆道等重度感染：指感染伴血流动力学不稳定和（或）一个以上脏器或系统由感染导致的功能障碍者。要确保覆盖大多数耐药菌和真菌预防。可选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南），或p内酰胺类-B内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢哌酮—舒巴坦等），并联合使用氟康唑。持续时间十天以上的腹腔感染，上述治疗效果不佳时，须考虑革兰阳性球菌感染，在细菌学检查证明革兰阳性球菌存在的条件下，选用万古霉素或替考拉林等糖肽类抗菌药物。
菌血症或重度尿路感染：在存在术后危险因素（表8-3）的情况下，须确保覆盖大多数革兰阴性耐药菌、革兰阳性葡萄球菌和真菌。可选用碳青霉烯类（如亚胺培南），B内酰胺类—p内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢哌酮—舒巴坦，哌拉西林—他唑巴坦等）和万古霉素或替考拉宁，也可选择利奈唑胺并联合使用氟康唑。如细菌学检查证明是深部耐药（氟康唑）真菌感染，可考虑选用伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B或两性霉素B脂质体。
（四）抗感染目标治疗
获得细菌培养及抗菌药物敏感试验结果后，应结合临床情况对用药方案作必要的调整。
1．所有临床肝移植感染性并发症治疗方案的制定，必须在有效地外科引流、感染灶坏死组织清除或脓性分泌物清除的基础上进行。
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