二、干热灭菌
（一）适用范围
用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。
（二）灭菌方法
1．烧灼：用于耐高温物品、小件金属器械的灭菌。
2．干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为：温度达160℃，灭菌时间2小时；或者温度达170℃，灭菌时间1小时；或者温度达180℃，灭菌时间30分钟。多采用机械对流型烤箱。
3．注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化；玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥；灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱，以防止炸裂。
物品包装不能过大，不超过10cm*10cm*20cm，物品不能超过烤箱高度的2/3，物品间应留有充分的空间（可放入一只手），油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm；凡士林纱布条厚度不得超过1.3cm。
温度高于170℃时，有机物会炭化。故有机物品灭菌时，温度不可过高。
三、去污
去污就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
（一）影响因素
1．物品本身的复杂性，如管腔和表面不光滑的物品很难清洗；一般情况下，复杂物品必须尽可能拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。
2．污染微生物的数量和类型。
3．物品上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的功效，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小；如物品上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。
（二）去污方法
1．自来水清洗：可保持血等污染物潮湿，但对软化或去除干的污物无效；自来水只适用于污染较轻、无有机物污染、表面光滑物品的清洗。
2．清洁剂：可保持血等污染物潮湿，松解干的污物，但需配合其他机械活动去除污物。注意很多清洁剂尤其是家用洗涤剂有一定腐蚀性，使用时应防止对金属器械尤其是一些精密医疗仪器的破坏。
3．酶清洗剂：酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。
4．pH7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。
（三）去污过程
包括6个步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。
1．分类：最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在1-2小时之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。
2．浸泡：浸泡可防止污物变干和软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污染物已干，可先用酶洗涤剂浸泡至少2分钟以上。
3．清洗：有手工清洗、清洗器清洗、超声波清洗。
（1）手工清洗：对于无机器清洗设备或一些复杂物品如各种内镜、导管等必须手工清洗；清洗人员必须注意自身保护：戴厚的橡胶手套；戴面罩以保护眼、鼻、口黏膜；穿防水衣服或穿围裙和袖套；头套完全遮盖头发。需有专门的清洗槽和清洗空间；清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。
（2）清洗器清洗：有全自动和半自动清洗器和专用设备清洗器；这些清洗器一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗和最后热水消毒（水温为80℃-90℃，至少可达中等水平消毒）和干燥过程。因此机器清洗务需先预处理消毒。
（3）超声波清洗：超声波主要是用于去除医疗器械内小的碎屑，为此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转5-10分钟以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；清洗水至少每8小时应更换。
（4）自来水漂洗：手工清洗完毕可先用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。
（5）干燥：漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。
……
展开
