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文献来源:
出版时间 :
中国儿童结核病防治手册
0.00    
图书来源: 浙江图书馆(由图书馆配书)
  • 配送范围:
    全国(除港澳台地区)
  • ISBN:
    9787117148740
  • 作      者:
    王黎霞[等]主编
  • 出 版 社 :
    人民卫生出版社
  • 出版日期:
    2011
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内容介绍
    2006年,WHO提出的全球遏制结核病策略的核心,是以现代结核病控制策略(DOTS)为基础,将结核病防治服务覆盖到最边缘、最贫困和最脆弱的人群,包括老年人、儿童等。为了加强儿童结核病防治工作,明确各医疗卫生机构在儿童结核病防治工作中的职能和地位,规范各级医疗卫生人员对儿童结核病的诊断、治疗及管理工作,提高儿童结核病防治服务质量,保障儿童身心健康,王黎霞、成诗明、赵顺英、周林组织了儿童结核病防控、诊疗等多领域专家编写了《中国儿童结核病防治手册》,供各级医疗卫生机构在儿童结核病防治工作中参考、使用。
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精彩书摘
    由于原发灶紧邻肺膜,易致胸膜炎改变。大多表现为局限性胸膜增厚。
    随着时间的推移,病灶局部过敏性反应逐渐增强,部分原发病灶进展融合,并出现不同程度的干酪性坏死改变,故在大叶性肺实变的基础上常可见单发或多发性无壁的原发空洞阴影(图3-2)。
    2.肺门和纵隔淋巴结结核肺内原发病灶吸收,仅肺门和纵隔淋巴结结核继续进展,或者原发结核病变直接感染淋巴结而形成。也称支气管淋巴结结核。支气管淋巴结核远较原发综合征多见,在原发性肺结核中占有重要地位。在胸片上主要表现为肺门或纵隔淋巴结的肿大,呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野,即“肿瘤型”。当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时,则表现为边缘模糊的肺门增大阴影,即“炎症型”。
    CT可清楚显示肺门和纵隔淋巴结结核性肿大的部位、大小和程度,亦可清楚显示肿大淋巴结的融合状况。肺门和纵隔淋巴结结核有时表现为单个淋巴结肿大,以单侧肺门、4区、2区和7区较为常见,其CT影像缺少特征性。有时表现为多组淋巴结肿大,以2区、4区和7区较为常见,肿大淋巴结短径多在1.0~2.0cm之间。有时也表现为一组淋巴结肿大,且相互融合成一较大的团块状,淋巴结周围脂肪消失。CT增强扫描显示1.0cm以下的肿大淋巴结可轻度强化,≥1.0cm肿大淋巴结可出现边缘强化,尤其是≥2.0cm者多出现边缘环形强化,中心不强化(图3-2),但少部分短径大于2.0cm的肿大淋巴结也可出现较均匀强化。而相互融合成一体的较大淋巴结团块除边缘强化外,其内部有时可见多个分隔状或条状强化。有报道认为边缘环形强化和多个小环状强化征象为肺门或纵隔淋巴结结核的特征性表现,但值得注意的是肺门或纵隔结核性肿大淋巴结,即使同一病例也可同时存在多种强化形式(71.8%),如不均匀强化合并环形强化达43.60/0等。
    CT与病理对照表明,CT影像上低密度区为干酪坏死组织,厨边为肉芽组织。两者在平扫时密度接近,增强时造影剂进入肉芽组织内的毛细血管,因而产生典型的环形强化或边缘强化,并与中心相对低密度区形成鲜明的对比所致。
    此外,部分肺门或纵隔淋巴结结核合并显著液化坏死者,往往直接累及邻近的肺组织,形成相应肺叶播散性结核病变(图3-3),或直接破溃入支气管出现较广泛的支气管播散性改变,甚至出现大叶性实变。
    附:干酪性肺炎
    干酪性肺炎是儿童原发结核浸润进展,干酪坏死的结果。少数由浸润性肺结核发展而来。分大叶性干酪性肺炎和小叶性干酪性肺炎。
    儿童或婴幼儿往往以肺段或肺叶实变为主要表现,其内可见空气支气管征,病灶密度大多均匀,偶见液化坏死区,肺叶体积略膨胀,同时多伴有其他肺野的播散性结核病变等。其原因可能为原发性肺结核进一步恶化或者为外源性再感染所致,前者为原发性肺结核病灶的液化崩溃,尤其是淋巴结核的支气管破溃,此时,患儿抵抗力较低,而对结核菌的过敏性反应则逐渐变得较为强烈,当含大量结核菌的坏死物质进入肺部,极易形成大叶性干酪性肺炎,故也有作者认为干酪性肺炎是儿童原发性肺结核中最严重病变之一;或者为血行播散性肺结核病灶迅速融合,形成小叶性干酪性肺炎并液化进展所致;后者多为继发性肺结核渗出性病灶进一步发展出现大量干酪性坏死,并相互融合演变而成。
    ……
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目录
第一章 概述
一、儿童结核病的危害
二、我国儿童结核病疫情现状
三、我国儿童肺结核登记现状
四、我国儿童结核病防治现状
五、儿童结核病防治策略

第二章 儿童肺结核的诊断与鉴别诊断
一、筛查对象
二、发现方式
三、诊断依据
四、儿童肺结核的临床诊断要点
五、鉴别诊断
六、结核性胸膜炎
七、气管、支气管结核

第三章 儿童结核病的影像诊断
一、阅读儿童胸片的要点
二、各型肺结核的影像诊断

第四章 儿童结核病的实验室诊断
一、病原学检查
二、结核菌素试验
三、结核病血清学检查
四、其他

第五章 常见儿童肺外结核的诊断与鉴别诊断
一、结核性脑膜炎
二、腹腔结核
三、骨结核
四、其他

第六章 儿童结核病的治疗
一、儿童结核病治疗的原则
二、肺结核治疗方案
三、常见肺外结核治疗方案
四、抗结核药物

第七章 常见药物不良反应及处理
一、常见不良反应的种类和可能相关的抗结核药品
二、常见药物不良反应及处理
三、不良反应的预防
四、抗结核药品不良反应监测管理和报告

第八章 儿童结核病的组织与管理
一、机构与职责
二、传染病报告
三、登记
四、不住院治疗患儿的管理
五、上学入托的规定

第九章 儿童结核病的预防
一、卡介苗的接种
二、密切接触者的筛查和管理
三、预防性化学治疗
附件一 分枝杆菌实验室检查
附件二 儿童常用检查操作规范
附件三 抗结核固定剂量复合制剂(FDC)
附件四 抗结核药品与其他药相互作用
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