腹腔妊娠;腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,是一种少见的、但是最严重的异位妊娠,其发生率约为1:15000次分娩。腹腔妊娠大多数是继发性的,因此腹腔妊娠的发生率应与输卵管妊娠的发生率有关。诊断有异位妊娠病史,经常腹痛,检查子宫轮廓不清,感到胎体就在腹壁下,胎位不正,胎位较高,胎势异于宫内妊娠(四肢不屈曲在躯干前)。双合诊往往可查到子宫在胎儿一旁,则诊断无疑。遇有可疑时,可借助以下方法:1.B超检查:B超所见:①在子宫外见妊娠囊胎芽及胎心搏动,月份大则见胎儿;②官腔外发现胎盘;③多羊水过少。
2.腹部x线摄片:可显示异常胎位与胎势,胎儿肢体常伸展,先露部位很高,缺乏正常妊娠子宫所显示的软组织阴影。
3.子宫输卵管碘油造影:排除宫内妊娠,胎儿已死亡,为进一步证实,可以应用。造影显示宫腔而胎儿骨骼在其外。如为活胎,不如作充分准备后行剖腹探查为宜,以免发生碘油栓塞的严重后果。4.用子宫探针探入官腔后作腹部摄片,如子宫被推向一侧时,可见胎儿骨骼与子宫探针距离甚远。5.垂体后叶素试验:注射小量垂体后叶素后,如系官内妊娠,子宫形状更加明显,有收缩,腹腔妊娠则无上述变化。但对宫内妊娠,特别是活胎,有一定危险性,临床上很少采用。
6.特殊诊断困难病例,有条件时可行磁共振检查。原发性腹腔妊娠Studdiford曾对原发性腹腔妊娠规定了3个诊断条件即:(1)两侧输卵管和卵巢必须正常,无最近妊娠的痕迹。(2)无子宫一腹腔瘘。(3)早期即着床于腹膜表面,排除来源于输卵管,但是腹腔妊娠常成大团块状与周围组织粘连,很难辨别是否符合这些条件。腹腔妊娠的分型腹腔妊娠为孕卵在腹腔内生长发育者,有原发性与继发性两种。1.原发性腹腔妊娠:系指受精卵种植在腹腔内的腹膜、肠系膜、大网膜或骨盆腔内的异位子宫内膜上,继续发育生长。
诊断原发性腹腔妊娠必须具备以下几点:(1)两侧输卵管及卵巢均正常,绝无新旧破痕;(2)子宫与腹腔间无瘘管存在;
(3)孕卵附着在腹膜等外,不与子宫、输卵管、卵巢相连。但是否有原发性腹腔妊娠存在尚属疑问。2.继发性腹腔妊娠:往往发生于输卵管妊娠破裂或流产后,胚囊突入腹腔。
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