(2)子宫内膜间质肉瘤:子宫内膜间质肉瘤可根据显微镜下是否观察到核分裂及细胞异型程度再区分为两种类型:①低度恶性子宫内膜间质肉瘤,其恶性程度相对较低,肿瘤生长较缓慢,复发的间隔时间相对较长,平均可达3年;②高度恶性子宫内膜间质肉瘤,其预后差,治疗效果不佳,多数病人在3年内死于血行或局部转移。
(3)子宫恶性中胚叶混合瘤:是一种同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分的恶性肿瘤,临床上又称恶性苗勒管混合瘤或者癌肉瘤。
子宫肉瘤最常见的症状是异常阴道流血,其他还有腹痛、阴道流液、腹胀、腹部包块等。子宫肉瘤由于相对少见,临床表现与一般女性生殖道肿瘤相比并没有明显的特殊性,因而多数是在术后经病理学检查方可确认,术前被确诊者低于50%。子宫肉瘤患者治疗方法是手术治疗,基本的手术方式是全子宫切除,加上双侧附件切除术,部分病例须同时加化疗或者放射治疗、孕激素治疗等辅助治疗手段。对于年轻的希望保留生育功能的患者能否保留子宫,目前医学界尚无明确的研究结果,在没有明确的结论之前,不主张患者保留子宫及生育功能。
发生在输卵管的肿瘤相对比较少见,根据病变性质的不同,可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。输卵管良性肿瘤较恶性肿瘤少见。根据病变类型,良性输卵管肿瘤可分为:①上皮细胞瘤,如腺瘤、乳头状瘤和息肉等;②内皮细胞瘤,如血管瘤、淋巴管瘤;③间皮细胞瘤,包括平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤和骨瘤等;④混合性畸胎样肿瘤,如囊性畸胎瘤、生殖细胞残迹输卵管肿瘤可以直接影响受精的顺利完成及受精卵的运送而导致输卵管性不孕。如果怀孕前发现有输卵管肿瘤而接受手术,一般单侧甚至双侧输卵管被切除,可影响受孕甚至因输卵管被切除而失去自然生育的能力。另外,输卵管肿瘤可并发扭转,出现急性下腹疼痛,肿瘤破裂时所致的腹膜刺激症状,可以刺激妊娠子宫,可能导致子宫收缩而出现流产或早产。
妊娠对多数输卵管肿瘤病变的发生、发展没有明显的影响,但对少数肿瘤有影响。如妊娠期输卵管血管瘤可迅速增大,因该病的发生与女性性激素的增高有关,而妊娠期女性体内性激素处于高水平状态。
输卵管良性肿瘤少见,这类肿瘤患者除不育外,常无其他明显临床症状,因而在手术之前不易诊断出来,常在手术后明确诊断。少数输卵管良性肿瘤患者出现阴道排液,若肿瘤扭转或破裂时,患者可出现急性下腹疼痛或者急性腹膜炎的表现。发现输卵管肿瘤,建议行手术治疗。一般仅需行输卵管切除术,如果病变为单侧,手术对以后怀孕的影响不明显,只要对侧输卵管形态及功能完好,手术后一般均能正常妊娠。
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