第2章 妊娠并发症<br> 第二节 自然流产<br> 【疾病概要】<br> 自然流产是指胚胎或胎儿在妊娠不足28周、体重不足1000g，未使用人工方法而终止妊娠者，发病率占全部妊娠的10％～15％。根据发生的时间，流产可分为早期流产（即妊娠在12周前终止者）、晚期流产（即妊娠在12周至不足28周终止者），以早期流产多见。导致流产的原因有多方面，50％～60％的早期流产是由于受精卵的染色体异常引起的，这可以是双亲或其中之一的染色体异常所致，也可以是受精卵染色体自身在分裂过程中发生差错，导致染色体断裂、倒置、缺失和易位。晚期流产主要与母体因素如全身性疾病、子宫发育不良或畸形、内分泌失调以及免疫等因素有关。而外界不良因素对人类生殖功能的影响越来越明显，环境中的有害物质（如放射性物质和某些化学物质）、病毒、吸烟、酗酒、吸毒、噪声等），精神因素（如极度忧虑、伤感等忧郁情绪），都有可能引起流产。停经后阴道流血和下腹痛是流产的主要症状，早期流产全过程均伴有阴道流血，腹痛常发生在出血后；晚期流产过程与早产相似，常先腹痛后出血。根据流产发生的不同阶段，可将其分为4种临床类型，即先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。先兆流产时阴道流血量少，下腹痛轻，宫口未开，胎膜未破，胚胎仍存活，及时卧床休息和对症处理，妊娠可继续，常用药物主要是维生素、叶酸、黄体酮和人绒毛膜促性腺激素等。若安胎失败，则进一步发展为难免流产，妊娠不能继续，如妊娠物部分排出则称不全流产，全部排出则称完全流产，一般不需用药，必要时可用止血药、缩宫素及抗生素。另外还有3种特殊情况，即稽留流产、习惯性流产（又称复发性流产）、感染性流产。难免流产、不全流产、稽留流产均应及时清宫，出血量多时间长，可用抗生素、缩宫素及其他对症处理，稽留流产时也可先使用雌激素，提高子宫对缩宫素的敏感性。感染性流产必须先用抗生素控制感染后再清宫。习惯性流产孕前应进行产前咨询，找出并纠正病因，孕后应保胎治疗并及时处理病因。<br> ……
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