《妇产科临床检验技术与护理》：
（四）病理
孕8周前的早期流产，病理变化多数是胚胎先死亡，然后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离，已分离的胚胎组织犹如异物，刺激子宫收缩排出胚胎及胎儿。因此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，绒毛较容易与底蜕膜分离，故妊娠物多能完全排出，出血不多。在妊娠8-12周时，胎盘绒毛发育茂盛，密切连接于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全，部分妊娠物滞留在官腔内，影响子宫收缩，导致出血量较多。妊娠12周以后的完全流产，因此时胎盘已完全形成，故流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块而引起出血不止。时间久后，可因血红蛋白被吸收即形成肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或胎儿钙化后即称为石胎。
（五）护理评估
1.健康史
询问患者平时月经是否规律、末次月经时间、早孕反应情况；既往妊娠情况及有无流产史；孕妇有无外伤及手术史；有无过度吸烟或饮酒等，评估是否有诱发流产的病因因素存在。
2.身体状况停经后出现阴道流血和腹痛是流产的主要临床症状。通过评估患者阴道流血情况、腹痛的部位、性质、程度及妊娠子宫大小、宫颈情况等，判断流产类型。按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
（1）先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现轻微的阵发性下腹痛或腰骶部坠痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。此时胚胎仍存活，经休息及治疗后，如果症状消失，可继续妊娠；若阴道流血增多或腹痛加剧，可发展为难免流产。
（2）难免流产：指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时，阴道流血量明显增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于子宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
（3）不全流产：由难免流产继续发展而来。这时，部分妊娠物已排出官腔，部分残留于官腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留官腔或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫大小小于停经周数。
（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛减轻或消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
此外，流产有以下三种特殊情况：
①稽留流产：亦称过期流产，指胚胎或胎儿死亡后滞留在官腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有一过性先兆流产的症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，不出现胎动或胎动消失，不能闻及胎心音。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。胎死后在官腔内如稽留时间过长，可发生凝血功能障碍。
②习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次或2次以上的自然流产。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产常见的原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。晚期流产常见的原因为子宫畸形或发育不良、官颈内口松弛、子宫肌瘤等。
③流产合并感染：指流产合并生殖器官感染，可发生于各种类型的流产，以不全流产较多见。多因流产过程中阴道流血时间过长，有妊娠产物残留于官腔内或非法堕胎、消毒不严等。常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。一般表现为寒战、发热，腹痛，白带呈脓性，阴道反复出血并有腥臭味，子宫及附件压痛。
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