第一章妇产科疾病病因病机
第一节妇产科疾病常见病因
一、西医学对妇产科疾病病因的认识
1.生物因素
生物因素为妇产科疾病*常见的致病因素。引起妇产科疾病的常见病原体有需氧菌、兼性厌氧菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等）、厌氧菌（如脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等）、结核杆菌、淋病奈瑟球菌、真菌（如假丝酵母菌）、原虫（如阴道毛滴虫、阿米巴原虫）及各种病毒、衣原体、螺旋体等。病原体感染人体后引起的妇产科疾病主要是内、外生殖器官炎症。
2.精神因素
长期的精神紧张、焦虑、过度抑郁、悲伤、强烈的精神刺激，均可导致大脑皮质、丘脑下部、垂体前叶的神经-内分泌功能失调甚至紊乱而发生月经不调、闭经、妊娠剧吐、流产、妊娠期高血压等疾病。
3.营养因素
严重的营养不良引起体重急剧下降可引发闭经；脂肪缺乏，影响脂溶性维生素E、维生素K的吸收和利用，以致维生素E缺乏引起子宫发育不良、不孕症、流产等，维生素K缺乏引起月经量增加；营养过剩也常引起生殖内分泌功能紊乱，而导致月经失调、闭经。
4.理化因素
妇产科手术不当所致机械性创伤，如人工流产、诊断学刮宫损伤子宫内膜基底层，可引起月经量减少、继发性闭经；化学药物对卵巢功能、生殖内分泌调节系统造成影响，可形成继发性闭经；放射线对子宫、卵巢等器官造成破坏，可引起闭经。
5.免疫因素
免疫功能主要表现在生理防御、自身稳定和免疫监视三个方面，具有抵御外邪入侵，促进疾病自愈和促使机体恢复健康的作用。免疫功能异常可引起妇产科疾病，如习惯性流产、妊娠期高血压、不孕症等。
6.先天及遗传因素
先天或遗传因素常导致生殖器官发育异常、原发性闭经（如两性畸形、先天性子宫缺如、始基子宫、生殖道闭锁等）；染色体异常或基因异常可直接引起遗传性疾病，另外基因突变及其相关的遗传因素是多种妇产科恶性肿瘤发生的相关因素。
二、中医学对妇产科疾病病因的认识
中医认为引起妇产科疾病的病因有淫邪因素、情志因素、生活因素和环境因素等。瘀血、痰饮等病理产物亦可影响冲任而导致妇产科疾病。此外，禀赋不足也是导致某些妇产科疾病的重要体质因素。
（一）淫邪因素
风、寒、暑、湿、燥、火是自然界的气候变化，正常情况下为“六气”。若非其时有其气，则成为致病因素，称为“六淫邪气”。各种淫邪因素皆可导致妇产科疾病的发生。但由于妇女的经、孕、胎、产均以血为用，而寒、热、湿邪尤易与血相搏而致病，故妇产科疾病中，以寒、热、湿邪较为常见。
1.寒邪
寒为阴邪，易伤阳气；其性收引、凝滞，易使气血运行不畅。从来源上有外寒、内寒之分；从性质上有虚寒、实寒之别。
外寒，寒邪由外及里，伤于肌表、经络、血脉，或由阴户而入，直中胞中，影响冲任。若素体虚弱，腠理疏松，天气寒冷，当风受凉，以致感受寒邪，或适值经期、产后，血室正开，衣着不足，或冒雨涉水，以致寒邪由阴户上行，与血相搏结，使胞脉阻滞，而发生月经后期、月经过少、闭经、痛经、经行身痛、产后身痛、产后发热等。
内寒，多因脏腑阳气虚衰，寒从内生，或过服寒凉泻火之品，抑遏阳气，使阴寒内盛，血脉凝涩，冲任虚寒。内寒的产生，与脾肾阳虚相关。由于命门火衰，脾阳失于温煦，运化失职，开合失司，则阳不化阴，水湿、痰饮、瘀血内停，导致月经后期、闭经、崩漏、痛经、带下病、经行泄泻、经行肿胀、妊娠肿胀、不孕症等。
2.热邪
热为阳邪，其性炎上，易动血、伤阴、生风。从来源上有外热、内热之分；从热邪致病的证候而言，还有虚热、实热、热毒之分。
外热多为外感火热之邪。热邪为患，易耗气伤津，导致壮热，汗出，口渴；热扰神明则神昏谵语；热极生风则抽搐昏迷；热迫血行则血不循经而发生各种出血证。在经期、孕期或产后，正气偏虚，热邪易乘虚而入，直中胞宫，损伤冲任，发生月经先期、月经过多、崩漏、经行发热、子淋、产后发热等；若热邪结聚冲任、胞中，使气血壅滞，热盛则肿、热盛肉腐，则导致盆腔炎或阴疮、孕痈等。
内热多因脏腑阴血津液不足，阴不维阳，或素体阳盛，或过食辛热温补之品，或七情过激，五志化火，以致火热炽盛，热伤冲任，迫血妄行，亦可导致月经先期、月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、胎漏、子痫、产后发热、阴疮等。
临床上阴虚所致的内热称为虚热，症见月经淋漓不净、产后发热等；情志化火、饮食不当以及外感之热等称为实热，可见月经过多、带下色黄、盆腔炎等；热毒乃邪热炽盛，蕴积成毒，如感染邪毒之产后发热、癥瘕恶证复感染热毒之带下病等。
3.湿邪
湿属于阴邪，其性重浊黏滞，易困阻气机，损伤阳气，使病情缠绵；湿性趋下，易袭阴部；从来源上有外湿、内湿之分。
外湿多是感受外在的湿邪如气候潮湿、淋雨涉水、久居湿地而致。《素问 太阴阳明论》指出：“伤于湿者，下先受之。”湿与寒并，则成寒湿；湿郁日久，转化为热，则为湿热；湿聚成痰，则成痰湿；湿热蕴积日久，或感受湿毒之邪，浸淫机体，以致溃腐成脓，则为湿毒。湿邪易下客阴户，直中胞宫，下注冲任，引起带下病、阴痒或盆腔炎等。
内湿多归咎于脾，素体脾虚，或饮食不节、劳倦过度，脾阳不足，不能运化水湿，或肾阳虚衰，不能温煦脾土，不能化气行水，遂致湿从内生，久而酿成痰饮，痰湿停滞，流注冲任，伤及带脉。湿为有形之邪，湿邪为患，因其留滞的部位、时间不同，可导致经行浮肿、经行泄泻、闭经、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。内湿与外湿，又可相互影响，如湿邪外袭，每易伤脾；脾阳不足，湿气不化。而脾虚之人，亦每易被湿邪入侵。
（二）情志因素
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊统称“七情”。七情是人类对外界刺激的情绪反应，也是脏腑功能活动的表现形式之一。若受到突然、强烈或持久的精神刺激，可导致七情太过，脏腑功能紊乱、气血失常，影响冲任，发生妇产科疾病。《素问 阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问 痿论》说：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩。”指出七情内伤可导致闭经和血崩。张仲景在《金匮要略 妇人杂病脉证并治》指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”把“结气”列为妇产科疾病的重要病因。《傅青主女科》有“郁结血崩”“多怒堕胎”“大怒小产”“气逆难产”“郁结乳汁不通”等记载。
情志致病主要影响脏腑之气机，使气机升降失常，气血紊乱。《灵枢 寿夭刚柔》认为：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”《素问 举痛论》说：“百病生于气也。”情志因素之中，以怒、思、恐对冲任之影响较明显。
1.怒
肝藏血，主疏泄。抑郁忿怒，则肝气郁结，疏泄失常。《万氏女科 一月而经再行》说：“如性急多怒者，责其伤肝以动冲任之脉。”可致月经不调、闭经、崩漏、痛经、经行吐衄、胎动不安、堕胎、缺乳、癥瘕等。肝气横逆，则伤脾气，使胃失和降，导致妊娠恶阻。
2.思
脾主运化，统血，为气血生化之源。忧思不解，则气结。《妇科玉尺 崩漏》说：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”脾虚血失统摄，则可引起月经过多、月经先期、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝等。脾失运化，气血生化乏源，可致月经过少、闭经、缺乳等。脾虚不能运化水湿，则水湿内停，或流注冲任，可导致经行泄泻、经行肿胀、子肿、子满、带下病等。
3.恐
肾主封藏，藏精气；主水，司开合。惊恐过度，则气下、气乱，肾封藏失职，冲任不固，可导致崩漏、闭经、经行泄泻、经行肿胀、带下病、胎动不安、滑胎、子肿、不孕症等。七情内伤可导致妇产科疾病，而妇产科疾病也可引起情志变化。如闭经、崩漏、滑胎、不孕症等患者常有情绪低落、抑郁、悲伤等反应，使病情倍加难以治疗。故《景岳全书 妇人规》说：“妇人之病不易治也 此其情之使然也。”
随着社会的发展，医学模式已由“生物-医学”模式向“生物-心理-社会医学”模式转变，社会心理因素引起的心身疾病日益增多。中医学强调“形神合一”，其对于诊断、辨证与治疗均有重要的指导意义。
（三）生活因素
生活失于常度，或生活环境突然改变，在一定条件下，也可使脏腑、气血、冲任的功能失调而导致妇产科疾病。常见的有房劳多产、饮食不节、劳逸不当、跌仆损伤等。
1.房劳多产
（1）性生活不节制
适时、适度的性生活是健康成年人的需要。而性生活过早、过频，则耗损肾精，损伤冲任。《褚氏遗书 本气》说：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。”《景岳全书 妇人规》曰：“妇人因情欲房室，以致经脉不调者，其病皆在肾经。”在经期、产后血室正开之时房事，邪毒易乘虚而入，邪气蕴留阴户、阴道、子门，或直入胞宫，流注于冲任，导致妇产科疾病。《陈素庵妇科补解 经行入房论》指出：“经正行而男女交合，败血不出，精射胞门，精与血搏，入于任脉，留于胞中，轻则血沥不止，阴络伤则血内溢，重则瘀血积聚，少腹硬起作痛。”孕期不节房事，易伤动胎气，发生胎漏、胎动不安，甚或堕胎、小产。
（2）孕产频多
《经效产宝》指出：“若产育过多，复自乳子，血气已伤。”生育过多或堕胎、小产过频，均可影响脏腑气血，导致月经不调、阴挺等。
2.饮食不节
（1）饥饱失常
饮食均衡是人生命活动的基本保证。若饮食不足，或偏食、厌食，气血生化之源匮乏，后天不能充养先天，肾精不足，天癸、冲任失养，导致月经过少、闭经、胎萎不长等。若饮食过度，暴饮暴食，膏脂厚味损伤脾胃，脾失运化，中焦积滞乃生。《素问 痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰饮内蕴，引起月经后期、闭经、不孕症等。
（2）饮食偏嗜
若过食辛辣燥热之品，则热从内生，迫血妄行，引起月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄、胎漏、产后恶露不绝等。若过食生冷之品，可致血脉凝滞，血行受阻，气血运行不畅，发生痛经、月经过少、闭经；《景岳全书 妇人规》谓：“凡经行之际，大忌辛凉等药，饮食亦然。”妊娠期饮食过度偏嗜，或烟酒过量，或药食不慎，可影响胎元，甚或引起堕胎、小产。
3.劳逸不当
劳逸适度有助于气血的运行；正常的休息可以舒缓疲劳，调节身体。但过劳过逸，皆可致病。妇女在月经期、妊娠期和产褥期更应注意劳逸结合。《素问 举痛论》说“劳则气耗”，经期过度劳累或剧烈运动，如参赛角逐、负重行走等，易导致气虚冲任不固，可致月经过多、经期延长、崩漏；妊娠期劳倦过度或负重劳累，气虚系胞无力，可致胎漏、胎动不安、堕胎、小产；产后过早过劳可导致恶露不绝、阴挺等。生活过于安逸也可导致气血运行不畅，《素问 宣明五气》谓：“久卧伤气，久坐伤肉。”《格致余论 难产论》认为“久坐，胞胎因母气不能自运”，可致难产。
4.跌仆损伤
跌仆及手术创伤可直接损伤冲任，引起妇产科疾病。若妊娠期起居不慎，跌仆闪挫，或挫伤腰腹，可致堕胎、小产；若遇意外撞伤，损伤下焦，可引起痛经、闭经或崩漏；若跌仆损伤阴户，可致外阴血肿；手术、金刃所伤，亦可引起妇产科疾病。
（四）环境因素
随着城市化和工业化对自然环境造成的影响，化学排放物对空气、水源和土壤的污染带来了危及人类健康的环境问题。环境污染已成为现代致病因素。环境中的某些化学物质，如农药、染料、洗涤剂、塑料制品、食品添加剂及包装材料等，具有类似体内激素或抗体的作用。这类物质可以通过食物或生物链进入动物和人体内，干扰内分泌系统功能，对生殖产生影响，被称为“环境内分泌干扰物”。其可引起月经不调、堕胎、小产和不孕症等。重金属污染可能对胎儿与儿童的神经系统发育产生不良影响。
噪声、放射线及辐射等物理因素对生殖的影响亦不容忽视。严重或长期的噪声污染使孕妇焦虑、惊恐，易引起各种并发症，影响胎儿发育。接触大剂量放射线可导致胎儿畸形、流产。
环境因素还可能引起一
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