《三晋方家验案赏析》：
患者以“泄泻3年余”为主诉，前期中、西医治疗乏效，病情迁延日久。面对3年未曾治愈的复杂病情，李老施以看似普普通通的小方，却起到持危扶颠的关键作用，仅用1个月的时间，即治愈患者3年顽疾，可谓医术精湛。
梳理本案，患者被确诊为“溃疡性结肠炎、结肠息肉”。中医认为，溃疡性结肠炎系五脏失养，阴阳失衡，气血运行不畅，壅塞肠腑，导致肠腑脂膜血络受损而发病。本病按病性可分寒热、虚实，而随着病情反复迁延，邪气留恋，正气衰微或未能准确辨证论治，收涩过早，导致闭门留寇（邪），则可致脾、肾受损严重，后天之精难以充养先天之精，大肠湿浊留滞，气血双亏，呈现出虚实夹杂、寒热并见之象。因此，本病属于慢性疾病，难以达到“一剂知，二剂已”的良好疗效。
芍药汤，方中黄芩、黄连苦寒，功擅清热燥湿解毒为君。重用白芍养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，可兼顾湿热邪毒熏灼肠络、伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，四药相配，调和气血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去。方用少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与白芍相配，又能缓急止痛，亦为佐使。因此，芍药汤所治下利，多由湿热塞滞肠中，气血失调所致。芍药汤在2017年《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》中被列为治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎之代表方，前医用之无效，原因大致有二。其一，医者辨证不准。患者可能因先后天失养，初起即有明显的气血阴阳虚衰之象，医者不察，惯性思维，径自使用临床常用之芍药汤，而犯“虚虚实实”之戒。其二，医者经验不足。溃疡性结肠炎早期确以实证较为常见，由于没有及时做出现代医学诊断，忽略了溃疡性结肠炎的病证发展规律，仅仅着眼于止泻，在尚未取效之时急于更方，造成病情迁延。
桃花汤由干姜、赤石脂、粳米组成。方中以赤石脂为君，起温阳涩肠、止泻固脱之效，干姜温脾散寒，佐用粳米补益脾胃。四神丸，方中补骨脂补命火，散寒邪，为君药；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃、涩肠止泻，均为臣药；五味子收敛固涩，是为佐药；生姜暖胃散寒，大枣补益脾胃，同为使药，六药合用，共成温肾暖脾、涩肠止泻之功。综上，桃花汤、四神丸所治之下利，病性均属虚寒，且均强调配伍使用具有收敛固涩之性的药物。所不同的是，桃花汤着眼于温补中焦兼涩肠止泻，四神丸着眼于温补命门兼涩肠止泻。李老临床如遇脘腹冷痛，肠鸣腹泻，腰酸腰痛，舌苔薄白，脉弦为主症者，则辨为脾肾两虚偏于肾虚，擅用四神丸加味处理。但本案中患者此时已存在虚实相兼、寒热错杂之象，无论桃花汤还是四神丸均为治疗脾肾阳虚所致下利之常用方剂，实非所宜。
患者之后又使用过乌梅丸治疗。由《伤寒论》第338条可知，乌梅丸可治寒热错杂、虚实互见，病在厥阴之“久利”。然而，患者服用20余剂仍未取效。看来，病机方向分析正确后，也未必一定可以处以和病机完全对应之方。
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