《动物疾病诊疗丛书:羊病诊疗与处方手册》:
第一心音、第二心音均增强,见于热性病的初期,贫血,使用肾上腺素或阿托品等药物。第一心音、第二心音均减弱,一般见于高度心力衰竭、濒死期、渗出性胸膜炎、胸水等。第一心音增强,第二心音减弱甚至难以听到,是动脉根部血压过低所致(见于大失血、严重脱水、休克、虚脱、贫血、热性病)。第二心音增强,主要是由于动脉压升高,使半月瓣关闭时振动有力而引起的,见于能导致肺动脉高压的因素(如肺瘀血、肺气肿、二尖瓣闭锁不全等),也见于能导致主动脉压力升高的因素(如高血压、左心肥大、肾炎等)。如果在正常心音以外听到其他杂音,多为瓣膜或瓣膜口疾病、严重贫血、创伤性心包炎、胸膜炎等。
(二)肺脏听诊
肺脏听诊是听取肺脏在吸人和呼出空气时,由于肺脏振动而产生的声音,一般有下列几种。
1.肺泡呼吸音
肺泡呼吸音类似柔和的“夫”音,一般在健康家畜的肺区内可以听到。在吸气时,较明显,时间也长,吸气之末更清楚,呼气时短而微弱,仅在呼气之初可以听到。
普遍性增强,为呼吸中枢兴奋性增强,呼吸运动和肺换气加强的结果。其特征为两侧和全肺的肺泡音均增强,如重读“夫、夫”音。常见于发热、代谢亢进及其他伴有一般性呼吸困难的疾病,这种普遍性增强的现象,是全身性症状的一部分,并不标志着肺实质的原发性病理变化。
局限性增强,亦称代偿性增强,此乃病变侵及一侧肺或肺脏的某些部分,而使其机能减弱或消失,则健侧或无病变的健康肺组织部分承担着患病部的呼吸机能,出现代偿性呼吸机能亢进的结果。它标志着肺实质的病理变化,具有重要的诊断意义,常见于大叶性肺炎、小叶性肺炎和渗出性胸膜炎等,其特点是常伴发一侧或局部肺泡呼吸音减弱或消失,或出现支气管呼吸音。配合胸部叩诊时,常可发现相应的浊音和鼓音等症状。
肺泡呼吸音减弱或消失表现为肺泡呼吸音极为微弱,听不清楚,吸气时也不明显,甚至听不到肺泡呼吸音。见于肺组织的弹性减弱或消失(如各型肺炎、肺结核、肺气肿),进入肺泡的空气量减少或流速减慢(如上呼吸道狭窄,肺膨胀不全,严重中毒性疾病的后期,脑炎后期、濒死期,呼吸肌麻痹、呼吸运动减弱),胸部有剧烈疼痛性疾病(如胸膜炎、肋骨骨折),膈肌运动障碍(如瘤胃臌气、肠臌气等),呼吸音传导障碍(如胸腔积液、胸壁肿胀),以及空气完全不能进入肺泡内(如支气管阻塞和肺实变)。
2.支气管呼吸音
支气管呼吸音是一种类似将舌抬高呼出气时而发出的“赫”音,或以强的“ch”音形容。支气管呼吸音是空气通过声门裂隙时产生气流漩涡所致。故支气管呼吸音实为喉、气管呼吸音的延续。在正常情况下,绵羊和山羊在第3~4肋间,肩关节水平线上下可以听到柔和而轻微的混合性呼吸音。在肺部正常可听范围以外的部位出现支气管呼吸音,认为是病理征象。肺组织实变是发生病理性支气管呼吸音最常见的原因,见于肺炎的肝变期、山羊传染性胸膜肺炎、渗出性胸膜炎和胸水。
3.啰音
啰音为伴随呼吸而出现的附加音响。按其性质可分为干啰音和湿啰音。
干啰音是支气管黏膜上有黏稠分泌物,支气管黏膜发炎、肿胀或支气管痉挛,使其管径变窄,空气通过狭窄的支气管腔或气流冲击附着于支气管内壁的黏稠分泌物时引起振动而产生的声音。干啰音在吸气或呼气时均能听到,一般在吸气的顶点最清楚,干啰音变动性较大,可因咳嗽,深呼吸而有明显的减少或增多,或时而出现,时而消失。如为强大粗糙低调的“咕一咕”声或“嗡嗡”音,则表示病变在大支气管,为高调尖锐的哨音、笛音、飞箭音、咝咝音等,表明病变在细支气管。广泛性干啰音,见于弥散性支气管炎、支气管肺炎、慢性肺气肿等。局限性干啰音,常见于局限性慢性支气管炎、结核病、肺丝虫病和间质性肺炎等。
湿啰音又称水泡音,是支气管内有较稀薄的分泌物,被气流冲击而发出的类似水泡破裂的声音。湿啰音的性质类似用-小管吹空气入水中时产生的声音,多半是水泡破裂音、沸腾音、含漱音等。按支气管口径的不同,可将其分为大、中、小3种水泡音。湿啰音于吸气和呼气时都可听到,但以吸气末期更为清楚。一般存在时间较长或较固定,易变性较小,但咳嗽后可增多、减少或消失,经短时间之后又重新出现。湿啰音是支气管疾病和许多肺部疾病的重要症状之一,如支气管炎、各型肺炎、肺结核等。广泛性湿啰音,见于肺水肿;两侧肺下野的湿啰音,见于心力衰竭、肺充血、肺出血、异物性肺炎。沸腾样大水泡音见于重度心力衰竭、昏迷和濒死期。
4.捻发音
捻发音为一种极细微而均匀的噼啪音。该音的性质类似在耳边用手捻搓一束头发时产生的声音,其特点为声音短、细碎、大小相等而均匀。捻发音是肺泡内含有液体(渗出液、漏出液),并将肺泡粘合起来,但并非完全实变,当吸气时粘着的肺泡突然被气体展开,或毛细支气管黏膜肿胀并被黏稠的分泌物粘着,当吸气时粘着的部分又被分开,而产生特殊暴裂音。一般出现在吸气之末,或在吸气顶点最为清楚。捻发音常发生的部位是肺脏的后下部。捻发音常提示肺实质的病变和肺泡炎症,常见于大叶性肺炎的充血期和消散期、肺结核、毛细支气管炎、肺水肿初期。此外,在老龄家畜或长期躺卧的患畜,在肺底部偶尔可听到捻发音。
5.胸膜摩擦音
正常胸膜表面光滑,胸膜腔内有少量液体起润滑作用,胸膜脏层和壁层摩擦时不产生音响,当胸膜发炎时,由于纤维蛋白沉着,使其变为粗糙不平,呼吸运动时,两层粗糙的胸膜面互相摩擦而产生摩擦音。摩擦音的特点是干而粗糙,声音接近体表,且呈断续性,吸气与呼气时均可听到,但一般多在吸气之末与呼气之初较为明显。如紧压听诊器时,则声音增强。摩擦音常发生于肺移动最大的部位,即肘后、肺叩诊区下1/3、肋骨弓的倾斜部。有明显摩擦音的部位,触诊可感到胸膜摩擦感和疼痛表现。胸膜摩擦音为纤维素性胸膜炎的特征。
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