《中医名家男科病辨治实录》:
二、徐学义辨治阳痿经验
徐学义从事中医临床教学科研工作数十年,临床经验丰富,对阳痿的诊治尤有心得,他治疗阳痿突破以肾为中心的传统理念,倡导从肝肾论治,注重守法与变法相结合,疗效较好。
(一)突破以肾为中心的传统理念
阳痿之病,其证多端,发病与肾、肝、心脾有关。隋代《诸病源候论》中说:“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也”。《景岳全书》则指出:“多由命门火衰,精气虚冷,或七情劳倦,损伤生阳之气……亦有湿热炽盛,以致宗筋弛纵”;“凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿”;“凡惊恐不释者,亦致阳痿”。《灵枢·经筋》中日:“热则筋弛纵不收,阴痿不用。”可见古人认识到阳痿有虚、实之分。阴器为厥阴肝脉所过,又为宗盘所系,亦是三阴三阳所会之处,无论哪一经络脏腑有病,都可导致阳痿。因肾藏精,脾统血,肝藏血,若精血衰弱则宗筋亦亏,以致阳痿不举或举而不坚。阳痿之发病,多因房劳过度或长期有手淫恶习;或恣情纵欲,耗伤肾气精血,日久成痿;或因暴寒阴冷,肾阳虚亏,命门火衰,精血虚寒;或因惊恐伤肾,兴阳无力;或因思虑劳伤心脾,以致火炎水枯;或因湿热下注,宗筋弛纵;或因忧思不遂,肝气郁结;或因阴部受伤,瘀血阻滞.阴茎长期痿软,阴囊萎缩,腰间冷痛,性欲全无。总之,本虚多为肾肝心脾虚衰,标实有湿热瘀血。
(二)倡导从肝肾论治阳痿
阳痿系指男性生殖器痿软不举,不能勃起,或勃起不坚,不能正常完成房事的一种病证。阴茎的勃起是由一系列脏腑、经络及气血津液相互协调作用的结果。肾主生殖,并在肾精的基础上化生天癸,是相火发生之源,而相火是人类性欲之原动力;心藏神,主君火,心神与君火对相火有支配和制约作用;肝藏血,主疏泄,又主宗筋,肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础;脾为后天之本,气血生化之源,对天癸及宗筋都有润养支持作用;肺主一身之气,肺金之气可下达肾水,对宗筋的勃起也有支持作用。其中,因肝脉“循股阴,入毛中,过阴器”,故与宗筋的关系最为密切。冲、任、督三脉同起于胞官(男子为精室),故与宗盘亦有密切关系。阳痿的病因很多,正如《类证治裁》中所说:“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾……亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿者。”归纳其因,阳痿的产生有情志内伤,脏腑虚衰以及外邪侵入、痰瘀交阻三个方面。
1.情志内伤 情志不遂,肝气郁结,肝血运行失畅,无以灌注宗筋而致阳痿;思虑太过,心脾受损,致君火偏衰,气血不足,宗筋失养而致阳痿;惊恐内伤,肾气逆乱,阳道不振,出现阳痿。
2.脏腑虚衰 肾阳衰微,命火不足,无力温煦鼓动宗筋,而致阳痿;肾精不足,阴虚火旺,虽阳道易兴,但勃而不坚,或甫触即痿,难以房事;脾肺两虚,中气不足,不能下达于肾,而致阳痿。
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