郑某，男，53岁。初诊：2009年6月15日。
【主诉】间断胸闷痛近10年，加重1个月。
【现病史】患者于2000年12月突发胸闷、胸痛，于外院诊断为“急性心肌梗死”，行PCI治疗，植入支架1枚。2003年1月、5月再次出现胸闷、胸痛，均于外院诊断为“急性心肌梗死”，分别行PCI治疗，再次植入支架2枚。患者近1个月来多于劳累后出现心前区疼痛，为闷痛，持续8~10分钟，休息及含服复方丹参滴丸或硝酸甘油后缓解，外院建议复查冠状动脉造影，患者拒绝，为寻求中医治疗遂来我院。就诊时症见：乏力，活动后胸闷、胸痛，气短，纳差，胃脘部胀满，眠差，二便调。
【既往史】既往高血压病史10余年，目前服用氯沙坦钾50mg，每日1次；富马酸比索洛尔5mg，每日1次；拜阿司匹林100mg，每日1次。高脂血症史10余年，目前服用辛伐他汀20mg，每晚1次。否认糖尿病史。
【查体】BP110/70mmHg，HR62次/分，律齐。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。
【诊断】中医：胸痹。
西医：冠心病不稳定型心绞痛，陈旧性心肌梗死，PCI术后，高血压病，高脂血症。
【辨证】气虚血瘀，痰浊内蕴。
【治则】健脾化湿，活血通脉。
【方药】
生黄芪20g丹参15g郁金12g延胡索10g
红景天12g姜黄20g茯苓20g马齿苋30g
木香6g砂仁5g草决明30g枳壳10g
荷叶15g佩兰15g桃仁15g
7剂，水煎服。
【二诊】2009年6月23日。患者胸闷、乏力好转，仍纳差，胃脘部胀满，二便调。舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑。查体：BP110/60mmHg，HR62次/分，律齐。上方加乌药10g、党参10g以加强健脾理气之力。7剂，水煎服。
【三诊】2009年6月30日。患者诸症好转，无胸闷痛发作，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。查体：BP110/60mmHg，HR62次/分，律齐。效不更方，继服上方14剂。
胸痹心痛的病位在心，但与脾关系密切。脾虚失运，导致水谷运化不利，水湿内停，化为痰浊，痰浊阻络，致气血运行不畅，血脉瘀滞不通，痰瘀互结，上犯胸中，痹阻胸阳，发为胸痹心痛。治疗时要注意健脾化湿，活血通脉。此外，患者就诊时正值暑期，暑多夹湿，因此方中加用荷叶、佩兰以化湿祛暑，体现了黄丽娟教授“天人合一”的治疗思想。
（安海英）
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