【初诊】
日期：2010年7月9日。
主诉：胃脘胀痛阵作1个月余。
病史：患者近1个月余出现胃脘胀痛阵作，嘈杂不舒，时有反酸烧心，急躁易怒，食欲不振，夜寐欠安，二便正常。
检查：舌红，苔白腻，脉弦。胃镜：浅表性胃炎。
诊断：胃脘痛。
辨证：肝气郁滞，横逆犯胃。
治法：疏肝和胃，理气导滞。
处方：川楝子9g，白芷20g，延胡索9g，木香6g，大腹皮20g，海螵蛸15g，黄连6g，半夏6g，白芍20g，夜交藤15g。7剂，每日l剂，水煎，早、晚分服。
【二诊】
2010年7月16日。患者服药后胃脘胀痛明显减轻，嘈杂反酸未作，情绪好转，纳食、二便正常，睡眠改善。舌红苔白，脉弦。
处方：川楝子9g，白芷20g，延胡索9g，木香6g，大腹皮20g，黄连6g，半夏6g，白芍15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。
【三诊】
2010年7月23日。患者胃脘痛未再发作，诸症缓解，嘱畅情志，饮食调养。
【按语】
本案病机之关键在于肝气郁滞，横逆犯胃，致脾胃气机升降失调，故见胃脘疼痛、嘈杂不适；酸为肝木本味，肝郁日久化火，肝气横逆犯胃，则见反酸烧心诸症。王老治以疏肝和胃，调畅气机。方中白芷芳香化湿、升阳止痛，本品味辛能散，可解郁结之气，行足阳明戊土；以金铃子散配合白芷使用，共奏疏肝清热、活血行气、和胃止痛之功；木香、大腹皮理气宽中、化湿和胃；以半夏、黄连相伍，辛开苦降，泻热和胃、开胸除痞；海螵蛸制酸止痛；白芍柔肝止痛；首乌藤安神定志。诸药合用，切中病机，胃和痛止。
（六）痞满
病案1．肝胃不和，湿热内蕴
患者，男，36岁。
【初诊】
日期：2010年5月28日。
主诉：上腹部胀满阵作3年。
病史：患者性格内向，上腹部胀满阵作3年，时伴耳鸣，健忘，纳可，大便干结无力，夜寐欠安。上消化道造影：胃炎。否认肝炎、结核等传染病史。
检查：舌黯，苔白腻，脉弦。
诊断：痞证。
辨证：肝胃不和，湿热内蕴。
治法：疏肝和胃，清热化湿，增水行舟。
处方：川楝子9g，法半夏6g，延胡索20g，白芷20g，黄连6g，金钱草30g，玄参20g，生地20g，女贞子20g，酒苁蓉30g，大黄6g，砂仁（后下）6g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。
【二诊】
2010年6月4日。患者坚持服药，诉上腹胀满明显改善，耳鸣阵作，纳食正常，大便通畅，夜寐改善。舌黯，苔薄白，脉弦。
处方：川楝子9g，白芷20g，延胡索20g，甘草6g，大腹皮20g，土茯苓30g，砂仁（后下）6g，木香15g，陈皮10g，酒苁蓉30g，枳壳6g，夜交藤20g，煅牡蛎（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚分服。
【按语】
本案患者平素性格内向，肝气疏泄不及，气血运行不畅，木郁土壅，横逆犯胃，肝胃气滞，故见上腹部胀满阵作。木克脾土，脾气虚弱，水湿内生，湿郁日久生热，湿热之邪蕴蒸肝胆，少阳枢机不利则耳呜，湿浊中阻，清阳不升则健忘。郁热扰心，心神不宁，故见夜寐欠安。脾虚为胃行津液力弱，水少舟难，大便干结而无力。舌黯示血运不畅，苔白腻主湿邪内生，脉弦为木郁之象。
首诊方中，川楝子疏肝泄热、消胀除满。延胡索助川楝子疏肝行气。法半夏辛散助升，功善和胃降逆、消痞散结，除胃脘之滞气。白芷助半夏和胃而止痛。黄连配半夏辛开苦降，除中焦湿热，并能清心养神。金钱草清利肝胆之湿热。玄参滋阴润燥，助水行舟。生地助玄参养阴生津、润肠通腑；与黄连配伍可助养心阴安心神。女贞子滋养少阴厥阴之阴，肉苁蓉补肾助阳，增行舟阳动之用。急则治标，腑气不通，用大黄通腑化浊，以通为补。砂仁助湿行气，醒脾开胃。甘草健中气，和诸药。诸药共奏疏肝和胃、清热化湿、行阴阳、通腑浊之功，以通为补，健运中焦。
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