第二节颈部的筋膜与肌肉
一、颈浅筋膜
颈部以两侧胸锁乳突肌为界，分成颈前、颈后两个大三角。颈前二角指胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域；颈后二角为胸锁乳突肌外缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之问的区域。颈部浅筋膜内含有浅部血管和神经。在颈后三角前下部的浅筋膜内含有颈阔肌，为薄而阔的肌片，起于锁骨下方浅部的浅筋膜内，向上越过颈部而达于面部，颈部的浅筋膜就借此颈阔肌片而分开，受面神经支配。
1．颈部皮神经颈部皮神经为颈丛的分支，均由胸锁乳突肌后缘中点发出。重要的分支有枕小神经、耳大神经、颈皮神经和锁骨上神经。枕小神经在胸锁乳突肌后缘上中1／3交点处浅出，在此与副神经相遇绕向上后走行，此神经分布于枕部外侧之皮肤。耳大神经经枕小神经起始端附近，于胸锁乳突肌的浅面上行，至耳郭及其附近之皮肤。颈部皮神经向前横越胸锁乳突肌分为两支，分布于颈前外侧之皮肤和舌骨周围之皮肤，锁骨上神经则在颈部皮神经稍浅出，分为内、中、外3支，内侧支向下越过胸锁乳突肌的下部，中间支向下越过锁骨，外侧支向下外行越过斜方肌至肩部。故手术在剥离胸锁乳突肌的后缘时，尤其在其上、中1／3交界处，应特别小心，损伤该神经时会导致其支配区域皮肤感觉大部分消失。
2．颈部浅静脉颈部浅静脉主要足颈外静脉，实施颈前路手术时常需结扎。此静脉在下颌角的下后方，也就是在胸锁乳突肌的外侧面，由下颌后静脉后支和耳后静脉合成，下行锁骨内中1／3交点处，多数注入锁骨下静脉近锁骨处或静脉角，少数也可注入颈内静脉或椎静脉。颈横静脉和肩胛上静脉自其后方注入，在其前方经胸锁乳突肌深面注入的尚有颈前静脉。颈外静脉可见一支静脉分为2～3支，然后又可汇合为一支，有的节段呈岛状。其口径和注入的部位亦常发生变异，故行静脉穿刺置管术不如锁骨下静脉适宜。颈前静脉起自颌下部，左右各一，穿人胸骨上问隙内，借一横支吻合，形成颈前静脉弓，手术时应注意，防止误伤。
3．颈浅淋巴结群颈前浅淋巴结群位于颈阔肌下方，有4～6个，在颈前静脉附近，其输出管注入颈深下淋巴结。颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列，其输出管主要注入颈外侧深淋巴结。
二、颈深筋膜
（一）颈深筋膜的组成
颈深筋膜包裹并支持颈部肌肉、咽、气管、食管、淋巴结及大血管和神经。颈深筋膜为套层，故又称为封套筋膜。形成一完整的被膜，除颈部浅层的神经血管和颈阔肌由颈浅筋膜包裹外，所有颈部软组织均为其包裹，其上附着于下颌骨的下缘，并在下颌角走行，包裹腮腺，随后再附着于颧弓、乳突、上项线和枕外隆凸，其后方则附着于诸颈椎棘突。颈深筋膜的套层向前又分为两层，包裹胸锁乳突肌和斜方肌，在胸锁乳突肌的前后分别作为颈前后三角的顶点，在此两个三角的上部合二为一，下部依然分离，在颈前i角分离的两层至胸骨上切迹的前后缘，其问为胸骨上间隙，连结两侧颈前静脉的静脉弓和胸锁乳突肌的胸骨头部即位于其内。在下颌角和舌骨大角之问，封套层和二腹肌后腹的筋膜相融合，二腹肌前腹的筋膜亦与封套层相融合，故颌下与颏下两部大部分不相交通，与颈的其他部分相隔绝。
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