心绞痛是冠心病的常见表现形式，广大临床医师对此并不陌生，但“变异型心绞痛”作为一类特殊的心绞痛，目前还不被人们所熟悉。该型心绞痛无论在胸痛特点、心电图表现，还是其发病机制、病理生理及治疗措施上都有明显不同于普通心绞痛的一面，这也是其命名者Myron Prinzmetal医师将此心绞痛类型冠以“变异”的原因所在。在临床实际工作中，部分医师由于缺乏警惕及认识不够，常将变异型心绞痛不加区分地作为“不稳定型心绞痛”进行处理，而没有针对其“冠状动脉痉挛”的本质进行干预，结果导致患者症状难以控制甚至酿成诸如急性心肌梗死或猝死等不良后果。过去多年来通常认为变异型心绞痛是一种罕见的疾病，其实，我们一旦了解和掌握了该型心绞痛的发病特点就会发现，变异型心绞痛并不是一种少见疾患，而是常常容易被忽略和“费解”的一种疾病。然而，迄今为止，还没有一本系统论述变异型心绞痛的专著。帮助临床医师充分认识变异型心绞痛、提高变异型心绞痛的检出率及减少漏诊并使其得到良好治疗，是《变异型心绞痛：并非少见的心绞痛类型》写作的目的和本意。

　　变异型心绞痛患者是否出现“心肌顿抑”，很大程度上取决于冠状动脉痉挛持续的时间。如冠状动脉痉挛仅持续数秒或几分钟，则很少发生“心肌顿抑”，而持续数分钟或更长时间的痉挛则产生心肌顿抑的可能性增大。另外，“心肌顿抑”是否出现也与痉挛血管是否已存在严重狭窄病变有关，如痉挛的冠状动脉本身即已存在严重狭窄，则所供血心肌平常即处于“缺血”状态，如一旦发生痉挛导致血管闭塞，则业已缺血的心肌宛如“雪上加霜”，缺血愈加严重甚至导致心肌损伤，心肌顿抑更易发生；相反，如发生痉挛的冠状动脉本身无明显狭窄，则出现心肌顿抑的概率减少。由于心肌顿抑导致心肌运动暂时性减弱或丧失，心脏功能会受到影响，如受累心肌较少，这种影响不大，若受累心肌面积较大，则可发生心功能不全；心肌顿抑对患者心功能的影响，除受累及心肌范围大小影响外，还与患者冠状动脉病变的数量、是否存在侧支循环有关。此外，患者有无其他基础性心脏病，如瓣膜病、心肌病等，也对心功能影响较大。在变异型心绞痛发生过程中，如患者突然出现呼吸困难、喘息急促或不能平卧，则表明发生急性心功能不全。体检除可闻及双肺底湿性哕音、奔马律、心尖部收缩期杂音外，最大变化是起病时正常或较慢的心率突然变快，或出现心动过速。患者由于心功能减退，血压可有降低，但多数患者由于恐惧、焦虑、濒死感而处于极度紧张状态，血压可升高。
　　除心功能受累外，变异型心绞痛患者发病时可出现各种心律失常，这也是该类心绞痛不同于其他类型心绞痛的表现之一。变异型心绞痛所合并的各种心律失常与急性心肌缺血有关。发生于心电图胸前导联ST段抬高者，由前降支痉挛诱发心肌缺血、心肌电不稳定性所致，心律失常多为室性快速心律失常，如频发、多源性室性期前收缩、阵发性室性心动过速，严重者可发生心室颤动；有心电图下壁导联ST段抬高的心律失常多与右冠状动脉痉挛有关，偶尔也可能为回旋支痉挛所致，心律失常以缓慢性者居多，如窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，常系起搏传导系统急性缺血所致，有时也可因下壁急性心肌缺血而表现为快速性室性心律失常。少数情况下，变异型心绞痛可合并房性快速心律失常，如频发房性期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动等。合并严重心律失常如室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞时，患者可出现晕厥甚或阿·斯综合征。
　　如患者发作变异型心绞痛期间佩戴动态心电图或行持续心电监护，还可发现少数患者于胸痛缓解、心电图相应导联ST段恢复至基线过程中亦出现一过性心律失常，如室性期前收缩、非阵发性室性心动过速等，这些心律失常与冠状动脉痉挛所致的急性心肌缺血无关，而是冠状动脉痉挛解除后由于心肌缺血恢复而引起的，称之为“再灌注性心律失常（reperfusion arrhythmia）”。再灌注性心律失常发生的机制较为复杂，目前认为与以下因素有关：①毒性氧自由基对心肌的作用：氧自由基在正常情况下有一小部分氧经单价途径还原为水，其中间产物有超氧自由基、过氧化氢和羟自由基，它们对心肌细胞具有毒性作用。②局部心肌电生理异常：再灌注后缺血区域心肌恢复供养，但存活的心肌仍处于非同步的病理状态，易于形成折返性心律失常。③局部心肌代谢异常：心肌缺血以后，细胞内ATP合成减少，丧失了排钠转钾的能力。恢复再灌注，超负荷的水钠、钙离子大量进入细胞内，细胞内水肿，钙盐沉积，导致细胞水肿、肌原纤维断裂、线粒体肿胀，钙离子超负荷可经一系列途径导致心肌细胞膜损伤发生再灌注性心律失常。
　　……

第一章 绪论
参考文献

第二章 流行病学
参考文献

第三章 病因与诱因
第一节 冠状动脉血管病变
第二节 冠状动脉肌桥
第三节 环境因素
第四节 遗传因素
第五节 药物作用
第六节 精神因素
第七节 Kounis综合征
第八节 其他
参考文献

第四章 发病机制与病理生理
第一节 发病机制
第二节 冠状动脉痉挛的细胞内机制
第三节 病理生理
第四节 冠状动脉痉挛与急性心肌梗死
参考文献

第五章 临床表现
第一节 症状及发作特点
第二节 体征
第三节 心电图表现
参考文献

第六章 动态心电图检查
参考文献

第七章 负荷心电图试验
参考文献

第八章 冠状动脉造影
第一节 冠状动脉解剖学
第二节 冠状动脉造影术
第三节 左心室造影术
第四节 冠状动脉造影对变异型心绞痛的诊断意义
参考文献

第九章 血管内超声检查
第一节 血管内超声的检查方法
第二节 血管内超声相对于血管造影的优势
第三节 血管内超声相对于血管造影的不足
第四节 血管内超声在冠心病中的应用价值
第五节 血管内超声在变异型心绞痛诊疗中的应用
参考文献

第十章 其他辅助检查
第一节 X线检查
第二节 超声心动图
第三节 放射性核素检查
第四节 电子计算机断层成像
第五节 光学相干断层成像
第六节 化验检查
参考文献

第十一章 激发试验
第一节 适应证
第二节 判断标准
第三节 注意事项
……

第十二章 诊断及鉴别诊断
第十三章 治疗
第十四章 预后及并发症
第十五章 冠状动脉痉挛与心电图ST段压低、T波倒置
第十六章 心绞痛分类及发生机制的思索与探讨