李宏军，泌尿外科医学博士，男科学博士后，北京协和医院泌尿外科主任医师、教授，博士导师。《中华医学杂志》特约审稿专家，《中华泌尿外科杂志》通讯编委，《中国男科学杂志》、《生殖医学杂志》编委，《中华男科学杂志》副主编，北京协和医院生殖医学伦理委员会委员，中华医学会计划生育学会委员，综合医院精神卫生联盟核心成员，国家药监局药品审评中心专家。
　　从事男科学临床工作22年，在男科疾病的诊治方面有独到见解。承担各级研究课题并获奖多项。第一作者发表学术论文90余篇，主编《前列腺炎》（1、2版）、《男性不育症》、《男科病诊治学》、《男性更年期综合征》、《检验与临床诊断：男科疾病分册》、《实用男科学》等多部专著，主编科普专著十余部，发表科普文章数百篇。

　　《协和名医谈男科常见病》重点介绍前列腺疾病、不育、性功能障碍以及生殖器官异常等男科常见疾病的医学常识，包括生理特点、疾病诱因、保健方法以及防病措施等内容。书中提出的问题，全部来自患者，有的来自门诊，有的来自网络咨询，作者将其引入书中作答，提高了《协和名医谈男科常见病》的实用性和操作性，特别是不育和性功能障碍部分，一些切实可行的家庭治疗手段，是作者几十年临床经验的总结，具有独一性。
　　《协和名医谈男科常见病》全面介绍男科常见病的医学常识，为中国男性健康指点迷津，可以帮助患者正确应对疾病，合理就医。

　　一、什么是男性不育症
　　1.一个令人担忧的50%
　　（1）什么是不育症
　　一般情况下，如果没有采取避孕措施，育龄夫妇每一个月经周期平均有25%的机会怀孕，婚后3个月内的怀孕机会是50%，婚后6个月内的怀孕机会是72%，婚后12个月内的怀孕机会是80%~85%。如果结婚后一年时间以上，有规律的性生活，未采取任何避孕措施，而配偶不能怀孕或能受孕但未能怀胎分娩，就应考虑不生育的可能，医学上将其统称为不育症，包括男性不育症和女性不育症，其发病率约占育龄夫妇的10%。
　　由于传统观念的影响，目前男性不育病因的研究和治疗手段都要远落后于女性。事实上，在不育夫妇中，有1/3以上的不育原因在男方，男女都有问题的约占1/3，所以可以认为，男性因素所致不育大约占不育人群的50%，是名副其实的“半边天”。一项全球性的调查结果表明，男性不育人口在近10年内增长了6倍。
　　（2）精子数量下降了
　　全球约有8%的育龄夫妇患有不育症，发病率波动于5%～35%，非洲国家最高。我国还缺乏全面系统的不育症流行病学调查，从众多的临床分析中估计，不育症发生率平均约10%，并有增加的趋势。大量证据表明：世界范围的人类精液的质量在逐渐下降，人类的精子数量平均每年以2%的速度下降。近50年来，男性的精子数量平均减少了一半。但是男性不育的诊断与治疗却在很长时间内徘徊不前，传统方法可以有效治疗的男性不育者仅有7%。
　　（3）治疗不育，不应重女轻男
　　正常的生育过程包括卵子受精、受精卵迁移、胚胎着床、胎儿发育、分娩。卵子来自女方，精子来自男方。生殖功能正常的女性，每一个月由卵巢成熟和排放一个卵子，卵子很小，在显微镜下才能看清楚，男人的精子则更小。医学上把卵子和精子都叫做配子，受精是指男性的精子与女性的卵子结合的过程，是生育的基础。所以说男女双方均参与生育过程，均有可能因某种疾病或异常而导致不孕或不育，在不育中的作用是同样重要，不可低估，更不应该重女轻男。
　　（4）对于女性的治疗，可以弥补男性生育能力低下
　　在对不育男性进行检查时，不能忽视对配偶的作用，应该对其配偶进行全面的生育能力的评价和相应的治疗。例如不排卵、排卵不规律、生殖道感染、内分泌激素水平紊乱、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、免疫性不育、输卵管阻塞等。对于女性的有效治疗，常可以不同程度地弥补男性生育能力的低下，在不进行任何治疗的情况下，可以使部分轻中度生育能力低下的男性获得自然生育能力。这一点也充分体现了夫妇一体化的特点，夫妻本是一根藤上的两个“瓜”，大难到来要共同“面对”和“承担”。无论是出现任何问题，双方都要互相体谅、互相鼓励、互相分担，包括对不育“责任”的分担。
　　（5）怎样区分原发不育和继发不育
　　根据患者是否曾经妊娠或生育，不育症可以分为原发性不育和继发性不育。婚后曾经正常妊娠和/或正常生育的叫做继发性不育症，婚后一次也没有过妊娠和生育经历或过程的叫做原发性不育症。有些学者将曾经妊娠过一次或多次，但均以畸胎、流产、早产或死产等异常妊娠结局的人也称其为继发性不育症患者，以区别于那些从来没有妊娠过的不孕患者。但临床上常不做严格区分，尤其是对于男性来说则更加不必严格区分。
　　有些患者认为原发性不育都是先天性疾病，是治不好的，这种看法是错误的。原发性不育可能是先天性疾病或异常造成的，也可能是后天性疾病或异常造成的，但绝大部分还是后天才有的疾病或异常，包括日常生活中对生殖系统的损伤性因素，如酗酒、接触射线、农药、热水浴等。
　　2.哪些因素影响男性的生育能力
　　精子是生育的使者，睾丸产生精子，所以，一切影响睾丸的因素都会影响生育。比如睾丸和附睾的炎症、损伤、感染、精索静脉曲张、前列腺疾病、勃起功能障碍（俗称阳痿）、逆行射精等。其实，如果我们在日常生活中能多加小心，会对预防男性不育症有所帮助。比如酗酒对精子的伤害就很大，“洞房儿”、“蜜月儿”的畸形率比较高。还有紧身内裤、洗桑拿、含有铅或者其他重金属的化妆品，以及在房屋装修的时候，部分装修材料甲醛超标、射线超标，含有过量农药的蔬菜，含有过量防腐剂的食品，激素含量过高的肉类等，都是导致不育症发生的因素。此外，还有很重要的一点，那就是精神心理因素。现实社会的生存竞争压力大，人际关系复杂，精神易紧张焦虑，很容易影响男性的内分泌系统，导致生殖能力降低。如果我们能以科学的态度和方法，正确处理上述的诸多细节，也就在一定程度上降低了不育症的患病风险。
　　明确病因对于男性不育患者来说非常重要，目的是为后续治疗奠定基础。但是临床上多数不育症的确切病因还不清楚。世界卫生组织不育症防治专题组的研究结果表明，不明原因的不育占不育症总数的48.4%，特发性精液异常占26.2%，能够明确病因的约为1/4。由此看来，人们对男性不育的病因认识还是十分有限的。
　　3.男性的生育能力能保持多长时间
　　生育对于女性的年龄要求是比较严格的，一般认为最佳生育年龄在22～29岁，这也与我国的婚姻法不谋而合，女性一旦超过35岁，生育可能会面临许多问题，例如孩子的遗传异常机会明显增加，孕妇出现难产和其他异常怀孕过程的机会明显增加；而一旦绝经，女性的生育就几乎是不可能的了。对于男性，则不存在这么明显的限制。男性的最佳生育年龄在20～40岁，但其生育能力可以一直维持到生命的终结，即使在晚年做父亲，孩子的健康问题也不像人们想象的那么严重。
　　4.男性患有哪些疾病不适合生育
　　一些不育患者，在医生告之其存在严重疾病，不适合于要孩子的时候，他们往往都不甘心，甚至有些人冒险生育，给自己的生活带来了不尽的痛苦和无奈。实际上，一些严重遗传病患者应该放弃生育。
　　如果男性患有较轻微的遗传性疾病，但有相应的治疗方法缓解症状或纠正异常，尽管出生的后代仍然可以是不健康的，但对于生活影响不大，例如唇裂、糖尿病、近视、原发性癫痫等，这些患者可以考虑有自己的后代。问题是那些严重的男性遗传病患者，其后代有较多的发病机会，目前还没有有效的治疗方法，因此最好不要生育，可以考虑在婚前就进行绝育，或者在婚后严格避孕。如果执意想要孩子，也要用“精子库”的精子进行人工授精，解决生育问题，或者领养子女。
　　不宜生育的严重的遗传性疾病包括：
　　①严重的染色体显性遗传病。这种遗传病是可以直接传给后代的，双亲中有一个人有病，子代可以有半数发病。例如双侧视网膜母细胞瘤、进行性肌营养不良、结节性硬化、显性遗传型先天性小眼球、先天性无虹膜、显性遗传型视网膜色素变性、软骨发育不全、成骨发育不全等。
　　②夫妻双方均患有一种严重的常染色体隐性遗传病，例如小头畸形、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、先天性全色盲、白化病等。
　　③严重的多基因遗传病。发病率比显性遗传病明显减少，可能与遗传和环境因素均有一定的关系，例如有高发家族性的精神病、先天性心脏病、唇腭裂等。
　　5.各项常规检查都正常，为什么还不能生育
　　笔者在接诊不育患者时经常会见到这样的情况，男女双方均接受了全面检查，结果都正常，但就是不能生孩子，这种不明原因的不育症叫做“特发性”不育，是指用现有的诊断手段不能找出明确病因和异常表现的一种特殊类型的不育症，这种情况大约占不育夫妇的10%～15%。对于这种“健康”的不育夫妇，有时候医生还真“束手无策”。
　　特发性不育的诊断要慎重，患者和医生都不应该轻易得出这个结论。因为对于疾病的认识存在着很大的差异，这种差异来自于医生个体的技术水平、责任心、医院的诊治水平等诸多因素。一些患者仅仅在地方医院接受过所谓的“号脉”检查，就确定自己是特发性不育，或者是检查没有发现异常，都是比较草率的。
　　特发性不育，在很大程度上不是什么物理的或解剖形态上的原因，而是一种夫妻过于盼子心切，或在双方老人的压力下，造成神经精神性的不育。神经精神因素主要影响内分泌功能，造成内分泌功能失调和紊乱，影响女性的月经周期和排卵功能，也影响男人的精子制造能力和精子的授精能力，还可以影响到男人的性功能，从而造成不能生育。也有这种情况，结婚许多年不生育，最终不得不放弃治疗，也不打算要孩子了，结果不知不觉反倒怀孕，不育症不治而愈了。
　　对于不明原因的不育症，医生一般先采取经验性的治疗，如果效果不明显，可以接受实验室治疗，准确监测女性的排卵期，在排卵期指导进行夫妻生活，或者采用人工授精技术来助精子一臂之力。必要时，可以考虑用试管婴儿技术解决生育问题。
　　二、男性不育的常见原因有哪些
　　1.阴茎发育异常
　　你知道吗，男性的阴茎也会有千奇百怪的形状，也会表现出多种异常。临床上常见的阴茎发育异常主要有4种。
　　（1）先天性阴茎缺如
　　此种情况非常少见。临床表现为男性性染色体，呈现男性特征，阴囊可以正常，但无阴茎发育，只是在会阴部有一个尿道开口。有些是因阴茎隐匿，有些则是因尿道下裂产生的。此病可通过阴茎再造术医治。对于那些从小作为女性抚养的患者，可切除睾丸和尿道，制造人工阴道，进行女性再造。
　　（2）小阴茎
　　指医学诊断的小阴茎症，是一种先天性的异常。患者的阴茎发育较同龄人小。新生儿的阴茎小于1厘米。性发育成熟之后，阴茎也较小，充分勃起后，长度一般不超过4厘米。其显著特征为：不伴有阴囊发育，睾丸发育不好或缺如，前列腺也较小，阴茎无勃起功能，第二性征发育不好，没有精子，无生育能力。发病原因包括幼稚病或性腺功能低下、性畸形、垂体功能低下以及松果体功能不全等。在诊治过程中，必须先诊治原发疾病，同时予以内分泌激素进行调整。此类患者宜在青春期前用药治疗，否则待成年期后再用药，就不会有太大的作用。因此，相关人群应关注阴茎的发育，做到早发现、早治疗。
　　（3）重复阴茎
　　即出现2个阴茎。此病又可分为3种情况：阴茎分叉、两种完全性的重复阴茎和罕见的异位阴茎（即在另外一个位置上又出现一个阴茎）。重复阴茎可导致排尿、性交及射精方面的困难。一般根据局部情况和伴发的畸形决定治疗方法。
　　（4）巨阴茎
　　顾名思义，就是阴茎超常大。导致巨大阴茎的病因有：青春发育期早熟、先天性痴呆、侏儒症、垂体功能亢进、肾上腺功能异常等。一般通过对原发疾病和调整内分泌激素水平等方法进行治疗。
　　2.性功能障碍
　　男性的性功能障碍主要包括勃起功能障碍（俗称阳痿）和射精障碍（包括早泄、不射精和逆行射精，以早泄最为常见），都可能影响男性的生育能力。
　　勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）患者，由于可能影响到生育而需要进行生育前咨询。实际上，绝大多数的患者属于轻中度ED，他们仍然可以完成性生活，尽管性生活质量不高，但只要精液的质量正常，就不会影响到生育能力；如果程度严重，不能进行正常的性生活，不能完成阴道内插入和射精，不能将精液排入女性生殖道内，使精子和卵子不能相遇，才会遭遇生育困难，影响配偶妊娠，需要在孕前全面咨询与诊治。
　　患者的生育前咨询，除了要让患者了解治疗方法外，主要还是争取在生育前治愈疾病，为健康和自然地生育后代扫除障碍。更为重要的是，要告诉患者如何获得生育能力，尤其是在直接改善性能力难以达到满意疗效时，如何选择其他方法，以实现生育。
　　首先应该明确病因，尤其是精神心理性因素。解除精神负担，进行心理疏导可能使部分阳痿和早泄患者康复。例如，有的是因为性交过于频繁造成的，节制性生活次数，逐渐可以恢复的，同时采用药物疗法和物理疗法相结合的方法进行治疗，可以获得良好的临床效果。
　　此外，也可以在专科医生指导下选用磷酸二酯酶抑制剂（万艾可、艾力达、希爱力）、阴茎海绵体血管活性药物注射（ICI）、负压吸引装置（VCD）以及内分泌药物等进行治疗。
　　对于那些难以获得理想疗效的严重患者，特别是年龄偏大的患者，难以直接解决性功能问题，要求解决生育的愿望又十分迫切，在检查精液质量正常的前提下，可以考虑在医生的帮助下，通过实验室的办法收集精液，借助于辅助生殖技术来解决生育问题。或采用手淫法获取精液，自行在家庭内进行人工授精。
　　绝大部分早泄患者可以将精液排入女性生殖道内，如果精液质量是正常的，也可以使卵子受精，正常生育；少部分早泄患者，因难以将精液排到女性的生殖道内，而导致不育，需要进行生育前咨询。
　　对于早泄严重的患者，首先应该明确病因，尤其是精神心理性因素。解除精神负担，进行心理疏导可能使部分早泄患者康复，并实现自然生育的愿望。
　　如果患者的早泄问题非常严重，阴茎在没有插入阴道前就发生射精，并且经过强化治疗后仍然难以完成阴道内射精时，可以先考虑通过实验室的办法收集精液，进行人工授精。这个过程患者可以自己在家里完成，必要时请妇科医生进行指导。
　　3.精液质量有问题
　　男性的生育能力靠“孕种”精子体现出来，精子的数量和功能决定了精子的授精能力。
　　生育孩子只要有一个健康的精子就可以了。
　　健康的活力强劲的精子都是运动健将，它们能够瞄准目标勇往直前。在上亿个精子中，只要有一个能够成功地“中标”（使卵子受孕），也就完成了它们的使命。但是遗憾的是，有些人射出的精液里的精子连这么一次机会也没有，始终不能生育。丧失受孕机会的原因固然多种多样，但是真正没有精子的男性毕竟很少，而绝大多数的不生育是由于缺乏活动力强健的精子。
　　精子生活在睾丸内，通过性交，借助于射精过程，以精液的形式排放到女性的阴道内。精液包含精浆和精子两部分。精浆构成了精子生存的主要环境，含有丰富的营养成分，对精子的许多特性有直接的影响，因此，精液质量有问题，也是不能生育的。
　　精液的质量问题主要包括：
　　（1）精液排放量过大或过小
　　许多人都认为，射精量多是男人强壮的体现，预示着生育和性能力的强盛。而实际情况却不是这样。过多的精液量反而可能是疾病或异常的征兆。即使没有明显的疾病，精液排放量过大也可以在一定程度上影响生育能力。一般来说，成年男性一次射精量约2～6毫升，如果精液量超过6毫升，可能存在生殖系统的炎症等疾病，此时精液内的许多营养成分和精子的密度均被稀释，造成精子的营养供给不足，精子的活动能力降低，生育能力因此而低下。如果精液量过少，则刚刚相反，过于“拥挤”的环境对于精子的生存十分不利，而且过少的精液也难以“对抗”和稀释女性阴道内的不利环境，从而影响精子的活动能力和授精能力。造成精液量过少的原因主要有性生活太频繁而造成的精液“储备不足”、全身慢性消耗性疾病（慢性前列腺炎等生殖道炎症、结核病、营养不良）、各种慢性不良刺激和紧张焦虑情绪等。
　　（2）精液颜色改变
　　正常的精液颜色是灰白或淡黄色的，长时间不排精者的精液颜色将会略深一些。如果精液颜色变得鲜红色、粉红色、咖啡色或黑色，可能是患有精囊、前列腺、尿道等生殖道的疾病，例如炎症、肿瘤、囊肿等造成的出血所致；精液呈现黄色或白色，可能是泌尿生殖道的感染性疾病造成的炎症或脓液所致。此外，服用某些药物，也会导致尿液和精液的颜色发生变化。
　　（3）精液稠厚
　　正常情况下，射出的精液是呈现凝固状态的，经过5～30分钟逐渐液化，即使在精液内仍然能够见到部分残余的胶冻样凝块，一般也不一定会造成不育。但是，如果超过60分钟，精液仍然像胶胨或糨糊一样呈现凝固或高度黏稠状态，就会限制精子的活动，显微镜下可以见到精子在做着艰难而痛苦的“挣扎”，它不可能跨越“万水千山”与卵子“约会”了。造成精液不液化和高黏稠度的主要原因在于前列腺功能异常（前列腺炎等疾病）和雄激素水平低下，当然也有一些患者的病因还不清楚。
　　（4）酸碱度异常
　　正常精液的酸碱度为pH值7.2～8.0，精子在这样的酸碱度下生存良好、活动自如。但患有慢性前列腺炎时，精浆中的酸性物质会增加，使得酸碱度下降，精浆偏酸性，当酸碱度降低到精子生存最低要求的pH值6～6.5时，精子便会夭折，不利于生殖过程的正常进行；如果前列腺液的pH值明显提高，也不利于精子的生存。
　　（5）精液内“卫士”过多
　　生殖道一旦出现损伤、感染，大量的人体“卫士”（白细胞，也叫炎症细胞）就会赶来清除病原体。如果“卫士”数量过多就要大量消耗精液内的有限营养，同时“阵亡”的“卫士”还要释放出大量的有害物质，这些均对精子的生存和正常的功能构成严重的威胁。此外，由于大量“卫士”的出现，也会使精液的pH值（酸碱度）明显提高，从而不利于精子的生存。
　　4.长期用药
　　男性的睾丸十分脆弱、敏感，并且无力拒绝来自血液的有害物质，药物就是其中之一。
　　现代药物的广泛发展以及化学合成药物的大量涌现，给我们战胜疾病带来了极大的可能，但是滥用药物现象也让专家十分头痛，药源性疾病或异常应运而生。几乎所有的药物都可以对男性生育能力产生不同程度的影响，常见的药物包括环磷酰胺等抗癌药、利血平等抗高血压药、长期大量应用睾酮等性激素类药、糖皮质激素类、几乎所有的抗生素、安定等镇静剂、大麻等麻醉剂、治疗胃病的甲氰咪胍、氯丙嗪等抗精神病药物等。
　　男性一旦服用抗癌药、激素类药、抗生素等，就可以在精液内发现这些药物的代谢产物，它们可以不同程度地损害男性的性腺功能。有些药物直接“残害”制造精子的细胞，有些药物对成品精子“大打出手”。目前还有许多药物对生育的潜在影响机制还不完全清楚。一般使用药物的剂量越大、时间越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。男孩子的睾丸组织还没有完全形成，药物特别容易对男孩子的睾丸造成严重伤害，所以儿童用药要更加慎重。
　　③严重的多基因遗传病。发病率比显性遗传病明显减少，可能与遗传和环境因素均有一定的关系，例如有高发家族性的精神病、先天性心脏病、唇腭裂等。
　　5.各项常规检查都正常，为什么还不能生育
　　笔者在接诊不育患者时经常会见到这样的情况，男女双方均接受了全面检查，结果都正常，但就是不能生孩子，这种不明原因的不育症叫做“特发性”不育，是指用现有的诊断手段不能找出明确病因和异常表现的一种特殊类型的不育症，这种情况大约占不育夫妇的10%～15%。对于这种“健康”的不育夫妇，有时候医生还真“束手无策”。
　　特发性不育的诊断要慎重，患者和医生都不应该轻易得出这个结论。因为对于疾病的认识存在着很大的差异，这种差异来自于医生个体的技术水平、责任心、医院的诊治水平等诸多因素。一些患者仅仅在地方医院接受过所谓的“号脉”检查，就确定自己是特发性不育，或者是检查没有发现异常，都是比较草率的。
　　特发性不育，在很大程度上不是什么物理的或解剖形态上的原因，而是一种夫妻过于盼子心切，或在双方老人的压力下，造成神经精神性的不育。神经精神因素主要影响内分泌功能，造成内分泌功能失调和紊乱，影响女性的月经周期和排卵功能，也影响男人的精子制造能力和精子的授精能力，还可以影响到男人的性功能，从而造成不能生育。也有这种情况，结婚许多年不生育，最终不得不放弃治疗，也不打算要孩子了，结果不知不觉反倒怀孕，不育症不治而愈了。
　　对于不明原因的不育症，医生一般先采取经验性的治疗，如果效果不明显，可以接受实验室治疗，准确监测女性的排卵期，在排卵期指导进行夫妻生活，或者采用人工授精技术来助精子一臂之力。必要时，可以考虑用试管婴儿技术解决生育问题。
　　二、男性不育的常见原因有哪些
　　1.阴茎发育异常
　　你知道吗，男性的阴茎也会有千奇百怪的形状，也会表现出多种异常。临床上常见的阴茎发育异常主要有4种。
　　（1）先天性阴茎缺如
　　此种情况非常少见。临床表现为男性性染色体，呈现男性特征，阴囊可以正常，但无阴茎发育，只是在会阴部有一个尿道开口。有些是因阴茎隐匿，有些则是因尿道下裂产生的。此病可通过阴茎再造术医治。对于那些从小作为女性抚养的患者，可切除睾丸和尿道，制造人工阴道，进行女性再造。
　　（2）小阴茎
　　指医学诊断的小阴茎症，是一种先天性的异常。患者的阴茎发育较同龄人小。新生儿的阴茎小于1厘米。性发育成熟之后，阴茎也较小，充分勃起后，长度一般不超过4厘米。其显著特征为：不伴有阴囊发育，睾丸发育不好或缺如，前列腺也较小，阴茎无勃起功能，第二性征发育不好，没有精子，无生育能力。发病原因包括幼稚病或性腺功能低下、性畸形、垂体功能低下以及松果体功能不全等。在诊治过程中，必须先诊治原发疾病，同时予以内分泌激素进行调整。此类患者宜在青春期前用药治疗，否则待成年期后再用药，就不会有太大的作用。因此，相关人群应关注阴茎的发育，做到早发现、早治疗。
　　（3）重复阴茎
　　即出现2个阴茎。此病又可分为3种情况：阴茎分叉、两种完全性的重复阴茎和罕见的异位阴茎（即在另外一个位置上又出现一个阴茎）。重复阴茎可导致排尿、性交及射精方面的困难。一般根据局部情况和伴发的畸形决定治疗方法。
　　（4）巨阴茎
　　顾名思义，就是阴茎超常大。导致巨大阴茎的病因有：青春发育期早熟、先天性痴呆、侏儒症、垂体功能亢进、肾上腺功能异常等。一般通过对原发疾病和调整内分泌激素水平等方法进行治疗。
　　2.性功能障碍
　　男性的性功能障碍主要包括勃起功能障碍（俗称阳痿）和射精障碍（包括早泄、不射精和逆行射精，以早泄最为常见），都可能影响男性的生育能力。
　　勃起功能障碍（Erectiledysfunction，ED）患者，由于可能影响到生育而需要进行生育前咨询。实际上，绝大多数的患者属于轻中度ED，他们仍然可以完成性生活，尽管性生活质量不高，但只要精液的质量正常，就不会影响到生育能力；如果程度严重，不能进行正常的性生活，不能完成阴道内插入和射精，不能将精液排入女性生殖道内，使精子和卵子不能相遇，才会遭遇生育困难，影响配偶妊娠，需要在孕前全面咨询与诊治。
　　患者的生育前咨询，除了要让患者了解治疗方法外，主要还是争取在生育前治愈疾病，为健康和自然地生育后代扫除障碍。更为重要的是，要告诉患者如何获得生育能力，尤其是在直接改善性能力难以达到满意疗效时，如何选择其他方法，以实现生育。
　　首先应该明确病因，尤其是精神心理性因素。解除精神负担，进行心理疏导可能使部分阳痿和早泄患者康复。例如，有的是因为性交过于频繁造成的，节制性生活次数，逐渐可以恢复的，同时采用药物疗法和物理疗法相结合的方法进行治疗，可以获得良好的临床效果。
　　此外，也可以在专科医生指导下选用磷酸二酯酶抑制剂（万艾可、艾力达、希爱力）、阴茎海绵体血管活性药物注射（ICI）、负压吸引装置（VCD）以及内分泌药物等进行治疗。
　　对于那些难以获得理想疗效的严重患者，特别是年龄偏大的患者，难以直接解决性功能问题，要求解决生育的愿望又十分迫切，在检查精液质量正常的前提下，可以考虑在医生的帮助下，通过实验室的办法收集精液，借助于辅助生殖技术来解决生育问题。或采用手淫法获取精液，自行在家庭内进行人工授精。
　　绝大部分早泄患者可以将精液排入女性生殖道内，如果精液质量是正常的，也可以使卵子受精，正常生育；少部分早泄患者，因难以将精液排到女性的生殖道内，而导致不育，需要进行生育前咨询。
　　对于早泄严重的患者，首先应该明确病因，尤其是精神心理性因素。解除精神负担，进行心理疏导可能使部分早泄患者康复，并实现自然生育的愿望。
　　如果患者的早泄问题非常严重，阴茎在没有插入阴道前就发生射精，并且经过强化治疗后仍然难以完成阴道内射精时，可以先考虑通过实验室的办法收集精液，进行人工授精。这个过程患者可以自己在家里完成，必要时请妇科医生进行指导。
　　3.精液质量有问题
　　男性的生育能力靠“孕种”精子体现出来，精子的数量和功能决定了精子的授精能力。
　　生育孩子只要有一个健康的精子就可以了。
　　健康的活力强劲的精子都是运动健将，它们能够瞄准目标勇往直前。在上亿个精子中，只要有一个能够成功地“中标”（使卵子受孕），也就完成了它们的使命。但是遗憾的是，有些人射出的精液里的精子连这么一次机会也没有，始终不能生育。丧失受孕机会的原因固然多种多样，但是真正没有精子的男性毕竟很少，而绝大多数的不生育是由于缺乏活动力强健的精子。
　　精子生活在睾丸内，通过性交，借助于射精过程，以精液的形式排放到女性的阴道内。精液包含精浆和精子两部分。精浆构成了精子生存的主要环境，含有丰富的营养成分，对精子的许多特性有直接的影响，因此，精液质量有问题，也是不能生育的。
　　精液的质量问题主要包括：
　　（1）精液排放量过大或过小
　　许多人都认为，射精量多是男人强壮的体现，预示着生育和性能力的强盛。而实际情况却不是这样。过多的精液量反而可能是疾病或异常的征兆。即使没有明显的疾病，精液排放量过大也可以在一定程度上影响生育能力。一般来说，成年男性一次射精量约2～6毫升，如果精液量超过6毫升，可能存在生殖系统的炎症等疾病，此时精液内的许多营养成分和精子的密度均被稀释，造成精子的营养供给不足，精子的活动能力降低，生育能力因此而低下。如果精液量过少，则刚刚相反，过于“拥挤”的环境对于精子的生存十分不利，而且过少的精液也难以“对抗”和稀释女性阴道内的不利环境，从而影响精子的活动能力和授精能力。造成精液量过少的原因主要有性生活太频繁而造成的精液“储备不足”、全身慢性消耗性疾病（慢性前列腺炎等生殖道炎症、结核病、营养不良）、各种慢性不良刺激和紧张焦虑情绪等。
　　（2）精液颜色改变
　　正常的精液颜色是灰白或淡黄色的，长时间不排精者的精液颜色将会略深一些。如果精液颜色变得鲜红色、粉红色、咖啡色或黑色，可能是患有精囊、前列腺、尿道等生殖道的疾病，例如炎症、肿瘤、囊肿等造成的出血所致；精液呈现黄色或白色，可能是泌尿生殖道的感染性疾病造成的炎症或脓液所致。此外，服用某些药物，也会导致尿液和精液的颜色发生变化。
　　（3）精液稠厚
　　正常情况下，射出的精液是呈现凝固状态的，经过5～30分钟逐渐液化，即使在精液内仍然能够见到部分残余的胶冻样凝块，一般也不一定会造成不育。但是，如果超过60分钟，精液仍然像胶胨或糨糊一样呈现凝固或高度黏稠状态，就会限制精子的活动，显微镜下可以见到精子在做着艰难而痛苦的“挣扎”，它不可能跨越“万水千山”与卵子“约会”了。造成精液不液化和高黏稠度的主要原因在于前列腺功能异常（前列腺炎等疾病）和雄激素水平低下，当然也有一些患者的病因还不清楚。
　　（4）酸碱度异常
　　正常精液的酸碱度为pH值7.2～8.0，精子在这样的酸碱度下生存良好、活动自如。但患有慢性前列腺炎时，精浆中的酸性物质会增加，使得酸碱度下降，精浆偏酸性，当酸碱度降低到精子生存最低要求的pH值6～6.5时，精子便会夭折，不利于生殖过程的正常进行；如果前列腺液的pH值明显提高，也不利于精子的生存。
　　（5）精液内“卫士”过多
　　生殖道一旦出现损伤、感染，大量的人体“卫士”（白细胞，也叫炎症细胞）就会赶来清除病原体。如果“卫士”数量过多就要大量消耗精液内的有限营养，同时“阵亡”的“卫士”还要释放出大量的有害物质，这些均对精子的生存和正常的功能构成严重的威胁。此外，由于大量“卫士”的出现，也会使精液的pH值（酸碱度）明显提高，从而不利于精子的生存。
　　4.长期用药
　　男性的睾丸十分脆弱、敏感，并且无力拒绝来自血液的有害物质，药物就是其中之一。
　　现代药物的广泛发展以及化学合成药物的大量涌现，给我们战胜疾病带来了极大的可能，但是滥用药物现象也让专家十分头痛，药源性疾病或异常应运而生。几乎所有的药物都可以对男性生育能力产生不同程度的影响，常见的药物包括环磷酰胺等抗癌药、利血平等抗高血压药、长期大量应用睾酮等性激素类药、糖皮质激素类、几乎所有的抗生素、安定等镇静剂、大麻等麻醉剂、治疗胃病的甲氰咪胍、氯丙嗪等抗精神病药物等。
　　男性一旦服用抗癌药、激素类药、抗生素等，就可以在精液内发现这些药物的代谢产物，它们可以不同程度地损害男性的性腺功能。有些药物直接“残害”制造精子的细胞，有些药物对成品精子“大打出手”。目前还有许多药物对生育的潜在影响机制还不完全清楚。一般使用药物的剂量越大、时间越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。男孩子的睾丸组织还没有完全形成，药物特别容易对男孩子的睾丸造成严重伤害，所以儿童用药要更加慎重。
　　对于需要长期大量使用严重伤害睾丸生育功能药物的成年患者，尤其是未婚未育者，应该严格控制用药的剂量，最好不要轻易使用。如果希望以后生育孩子，比较安全稳妥的方法是将精子预先“拿”出来，放到安全的地方保存起来，这样就把生育能力储存起来了，这个理想的处所就是“精子银行”或“精子库”。
　　5.一些慢性疾病导致性能力下降
　　进入中年后，性功能减退是一个无法回避的问题，一些慢性疾病也会趁火打劫地影响性功能，因此不要忽视以往的疾病，它们可能就是造成阳痿的罪魁祸首。
　　有些慢性病会影响性能力，例如高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、精神神经系统疾病等，而治疗这些疾病的药物又可能不同程度地进一步削弱了男性的性能力。有人为了追求性能力的完美，甚至不惜以性命为代价，主动放弃治疗这些原发疾病的药物，转而服用大量的壮阳保健品和其他一些治疗阳痿的药物，给自己的身体健康带来了极大的威胁和隐患。实际上，这种做法是不值得提倡的，也是不明智的。固然，性能力对一个成年男子是非常重要的，但它绝对不是最重要的，人的生命才是最重要的。俗话说得好：“留得青山在，不怕没柴烧。”尽管某些药物可能会影响到性能力，但只有彻底治愈或基本控制了影响性能力的疾病，就有可能成功地走出困扰我们性能力的阴影，重振男子汉雄风！
　　6.心理障碍
　　临床上曾遇到过这样一个男性不育患者，经过多方求治，妻子始终没有怀孕，最后患者丧失了信心，放弃治疗，并领养了孩子。领养孩子1年后，这对夫妇再次出现在医生的面前。这次他们不是因为不怀孕来看医生，而是因为妻子的怀孕给他们带来了烦恼。
　　在多年诊治不育症的经历中，笔者常常遇到这种情况，患者已经完全丧失了治疗的信心，却意外地解决了困扰自己多年的生育问题，真是“有心种花花不发，无心插柳柳成荫”。既然患者可以自然怀孕，那么，对于以往的不生育，肯定是哪里出现了问题。那么，问题出在哪里呢？
　　人体的一切活动都是在神经内分泌系统的调控下进行的，紧张、焦虑、忧愁等不良精神心理因素可以造成神经中枢的功能紊乱，使男性的神经内分泌功能失调，性功能出现各种各样的问题，例如不射精、阳痿、逆行射精等，限制了性功能的正常发挥，因而造成不生育，精神心理因素造成的不育占男性不育的5%左右。
　　在对不育症的治疗中，一些医生和患者常表现出对于不生育的极大关注，对诊断和治疗的“关注”程度都超出了应该有的客观态度，于是频繁地调整药物，连续地人工助孕，甚至连续使用试管婴儿技术，令医生与患者都疲惫不堪，患者的情况可能还会“每况愈下”，真是“欲速则不达”。
　　所以，对于患者的治疗应该科学、合理，复诊间隔时间要长一些，一般应隔2~3个月进行一次医患会面，进行复查，并适当地调整治疗药物和方法。一些患者往往是在治疗间歇期间“无意”地让妻子受孕的。不少患者讲述了他们是在调换工作、改变生活环境、旅游、搬迁等过程中一举实现生育愿望的。
　　求子心切而造成的精神紧张、焦虑，有时会在领养孩子后得到解脱，解除了对大脑功能的影响，当一切恢复正常后，生育也就顺理成章了。因此在诊断和治疗男性不育症过程中，医生千万不要轻易下诊断，给患者和自己都留一点希望和机会，注意询问和观察患者有无精神心理因素或障碍，并进行必要的调整。同时，不育夫妇不要太在意双方老人、亲属、朋友和社会的“关心”与压力，要按部就班地进行科学治疗。
　　有些时候，患者会不由自主地要查找原因，并按照自己的办法去调整，例如有人认为只要坚持天天过性生活，早晚会有孩子；还有人认为一定要好好地积攒精液，2周进行一次性生活可能会成功的机会大一些等，这些认识是不科学的。如果我们能够对自己的观点多一些疑问，多咨询专科医生，从而保证自己的认识是科学的，那样精神心理负担就会少一些，生活会变得愉快和谐，机体的功能状态也会好起来，生育的机会自然会多一些。
　　三、诊断不育症要做哪些相关检查
　　1.首先要检查生殖器官是否发育异常
　　为了明确不育的真正原因，男女双方都要进行检查，但对于男性的检查，相对简单方便一些。如果男性没有精子，那么对女性的检查和治疗都没有任何意义。对男性的检查，首先是对生殖器官是否存在发育异常的检查，由男性不育专科医生完成。
　　（1）包皮
　　包皮是阴茎的一件保护性“贴身”外衣，如果不讲卫生，或者包皮过长、包茎，将会反复诱发炎症而影响生育。
　　（2）阴囊
　　阴囊是睾丸的保护伞，可以保护睾丸免受外伤，还可以调节局部的温度。高温环境以及紧身内裤可以影响到阴囊的温度调节功能而诱发不育。
　　（3）阴茎
　　阴茎是完成生育所必须的性交活动中的一个主要工具，它提供精液排放的通道。阴茎的弯曲、纤维化、勃起功能障碍、阴茎癌等均会影响性活动而影响生育。
　　（4）睾丸
　　睾丸是制造精子的“工厂”，一旦“工厂”出现异常（大小、质地及位置异常），精子的质与量就要降低，可以造成生精能力低下，甚至根本没有生精能力。有的人睾丸没有正常地下降到阴囊内，这是隐睾症，即睾丸隐藏在腹腔内或者在腹股沟管内，这些部位的温度比阴囊里边高，明显影响精子的发生和存活，并可以造成睾丸萎缩。先天性小睾丸症属于先天性疾病，睾丸没有发育，部分是属于遗传异常性病因，例如克氏综合征就是由于多了一条X染色体所致，是无法治疗的，患者难以恢复生育功能。睾丸除了可以产生精子外，还可以分泌雄激素。小睾症患者除了因为生殖细胞的损害而不能产生精子外，通常同时合并严重的雄激素水平低下，伴有雄激素水平低下的一系列临床症状，例如第二性征不明显（胡须少、没有喉结、阴毛稀疏、生殖器官小等）、疲乏、多汗、怕冷、心悸、性功能障碍、骨质疏松等。因此，适量补充雄激素可以改善患者的生活质量，例如促进男性第二性征发育，改善性功能，增进体力。此外，还要注意睾丸在阴囊内是否比较“安分守己”，如果睾丸的活动性太大了，容易出现“睾丸扭转”而导致睾丸的缺血性坏死，使一些人丧失了睾丸。
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第一章 男性不育症
一、什么是男性不育症
1.一个令人担忧的50%
2.哪些因素影响男性的生育能力
3.男性的生育能力能保持多长时间
4.男性患有哪些疾病不适合生育
5.各项常规检查都正常，为什么还不能生育
二、男性不育的常见原因有哪些
1.阴茎发育异常
2.性功能障碍
3.精液质量有问题
4.长期用药
5.一些慢性疾病导致性能力下降
6.心理障碍
三、诊断不育症要做哪些相关检查
1.首先要检查生殖器官是否发育异常
2.检查睾丸
3.常规的精液检查
4.怎样看懂精液的检查结果
5.性交后实验，检查精子的功能状态
6.验血可以发现不育的“真凶”——抗精子抗体
7.男性不育也要检查内分泌
8.Y染色体与DNA
9.为什么每次精液检查的结果会不一样
四、怎样治疗男性不育
1.治疗男性不育的基本方法有哪些
2.治疗男性不育的基本原则是什么
3.调整生活方式也可以治疗男性不育
4.把握最佳受孕时机
5.药物治疗男性不育要注意哪些问题
6.哪些手术方法可以治疗男性不育
7.什么是辅助生殖技术
8.出现多胎妊娠怎么办
9.怎样防止试管婴儿技术中的多胎妊娠
10.试管婴儿怎样才算成功了
11.试管婴儿有可能出现畸形吗
五、怎样预防男性不育
1.关注微量元素和金属元素对生育的影响
2.慎重选择性保健品
3.保护精子要检点自己的行为
4.经常自检一下阴茎和睾丸
5.早期关注青春期的精索静脉曲张
6.男性生育能力正在经受哪些考验
7.男性应该如何拯救和保护自己的生育能力

第二章 男性性功能障碍
一、了解男性性功能障碍的基本知识
1.什么是男性性功能障碍
2.男性性功能障碍有哪些常见症状
3.确诊阳痿要做哪些检查
4.怎样自我判断性功能障碍的程度
5.骑车影响性功能吗
6.哪些人需要接受性功能障碍的心理治疗
7.怎样接受性功能障碍的心理治疗
8.性功能减退的常见原因有哪些
9.什么是“性无能”
二、关于阳痿
1.什么是阳痿
2.新婚阳痿不用紧张
3.哪些药物可以引发阳痿
4.长期大量饮酒会导致阳痿
5.吸烟与阳痿有关系吗
6.丈夫阳痿妻子怎么办
7.阴茎假体是怎么回事儿
8.阴茎假体的适应证是什么
9.哪些人不能做阴茎假体治疗
10.临床上有哪些常用的假体
11.使用“伟哥”应注意哪些问题
12.使用“伟哥”会出现哪些不良反应
三、关于早泄
1.什么是早泄
2.早泄都不正常吗
3.早泄有哪些危害
4.手淫与早泄有关系吗
5.慢性前列腺炎会导致快感缺乏及早泄吗
6.早泄可以进行家庭治疗吗
7.怎样进行早泄的家庭治疗
8.谈谈早泄的药物治疗
9.药物治疗早泄无效怎么办
10.怎样预防早泄
11.为什么不对未婚青年进行早泄的诊断
四、关于射精
1.射精和精液
2.忍精不射好不好
3.不射精与哪些因素有关
4.功能性不射精、原发性不射精以及继发性不射精
5.怎样治疗不射精症
6.什么是逆行射精
7.逆行射精的原因是什么
8.射精疼痛为哪般
五、关于性欲
1.什么是性欲
2.性欲望与性功能是一回事吗
3.应该怎样看待性生活
4.男性在不同的性反应周期中各有哪些特点
5.哪些因素会导致性欲低下
6.不要轻信壮阳保健品
7.夫妻间怎样才能性和谐

第三章 前列腺疾病
一、关于前列腺的基本知识
1.前列腺的位置很险要
2.前列腺具有哪些生理功能
3.怎样自我保护前列腺
4.介绍几款可以保护前列腺的食疗方
二、前列腺炎
1.什么是前列腺炎
2.哪些人易患前列腺炎
3.前列腺炎与季节有关系吗
4.前列腺炎与哪些疾病有关
5.为什么汽车司机容易得前列腺炎
6.生活中的哪些因素与前列腺炎有关
7.怎样早期发现前列腺炎
8.确诊前列腺炎要做哪些检查
9.怎样治疗前列腺炎
10.治疗前列腺炎是中医好还是西医好
三、前列腺增生
1.什么是前列腺增生
2.前列腺增生有哪些症状
3.前列腺增生对健康有哪些影响
4.前列腺增生患者为什么会排尿困难
5.前列腺增生会癌变吗
6.医生怎样检查和诊断前列腺增生
7.怎样治疗前列腺增生
8.前列腺增生患者要慎用感冒药
9.中药治疗前列腺增生效果好吗
10.前列腺增生首选保守治疗
11.什么情况下前列腺增生需要手术治疗
12.前列腺增生患者怎样进行自我保健
四、前列腺癌
1.什么是前列腺癌
2.前列腺癌有哪些症状
3.怎样早期发现前列腺癌
4.确诊前列腺癌要做哪些检查
5.前列腺癌是怎样分期的
6.怎样治疗前列腺癌
7.谈谈前列腺癌的放疗和化疗

第四章 男性生殖系统疾病
一、男性生殖系统发育异常
1.什么是小睾丸
2.为什么没有睾丸
3.阴茎多大才算正常
4.阴茎过小怎么办
5.阴茎过大怎么办
6.只有一个睾丸怎么办
7.说说“缩阳症”
二、男性生殖系统感染性疾病
1.男性生殖系统易患哪些疾病
2.不要轻易对“非淋菌性尿道炎”做出诊断
3.什么是“非淋菌性尿道炎”
4.“淋病”是怎么回事
5.说说尖锐湿疣
6.生殖器疱疹经常复发怎么办
7.梅毒为什么忽隐忽现
8.怎样预防艾滋病
三、男性生殖系统的其他疾病
1.男性也会得乳腺癌吗
2.前列腺里面的“石头”
3.什么是前列腺脓肿
4.前列腺囊肿对人体健康有危害吗
5.精囊发炎怎么办
6.急性附睾炎是怎么回事
7.怎样治疗附睾结核
8.尿道发炎怎么办
9.精囊结核有哪些症状
10.谈谈男性的更年期

附录 
我是怎样诊治男科常见病的
拿什么拯救智障男人的性福？
公共浴池让他重获男人的自信
好精子，是人工授精的硬道理
严重男性不育，或许还有第三种治疗选择
治疗ED，夫妻都是患者
一直避孕的“不育症”
让人纠结的亲子鉴定