一、皮肤病病因论述
皮肤病上千种,五十多年来,他总结运用中医中药治疗有效者三百多种,病因复杂,治法繁多,归纳其要点如下。
1.急性皮肤病多数以风湿热毒为直接因素《黄帝内经》中有多处提出,如《素问.生气通天论》说:“风者,百病之始也”,“汗出见湿,乃生痤痱。”,“劳汗当风,寒薄为鼓,郁乃痤”。《素问.汤液醪醴论》也说:“夫病之始也,极微极精,必先入结于皮肤。”《素问·玉机真藏论》说:“身热而肤痛,为浸淫”,“风者百病之长也,今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热”。《素问·太阴阳明论》说:“伤于风者,上先受之。”《素问.风论》说:“风者善行而数变,腠理开,则洒然寒,闭则热而闷”,“风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤(膜)而有疡”。上述论述与临床所见相符,当然风邪与寒、湿、热、火、毒合而为病者多,如风寒、风热、风湿、风湿热、风火毒等,如荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病,麻疹、风疹、手足口病等病毒性皮肤病。“风淫于内,治之辛凉”,因此疏散风寒,辛凉解表,祛风清热化湿,泻火解毒是常用之法,麻黄汤、桂枝汤、桑菊饮、银翘散是常用方。
湿邪是常见皮肤病又一主要因素,因季节闷热,住处潮湿,或职业关系,而涉水雨淋,正如《素问.阴阳应象大论》所说:“地之湿气盛,则害人皮肤筋脉”,《素问.太阴阳明论》:“伤于湿者,下先受之”。湿邪停滞,在上则面部垢浊色暗,在下则生疮,脚气糜烂流汁。湿郁则化热、生火、生燥,也有“瘀血化水”者,以致疮疡难愈,迁延日久,不能根治,真菌性、化脓性皮肤病,血管性、代谢障碍引起的疾患,多属此类,常以化湿为主,兼清热、泻火、解毒、燥湿、祛风、化瘀等法。常用萆葪渗湿汤、五苓散、三妙丸、防风通圣丸、龙胆泻肝丸等。
热毒引发皮肤更为常见,《灵枢·痈疽》中说:“大热不止,热胜则肉腐。”热为火之渐,火为热之极。热壅而成毒,热火毒致病,多数引起感染性皮肤病。广义而言,病毒、细菌、支原体、油漆、汽车尾气、皮革、塑料、农药、电磁波辐射、火灾等,均可使皮肤损容,出现热、火、毒证候,清热、泻火、解毒是多用之法,金银花甘草汤、普济消毒饮、凉膈散、黄连解毒汤是常用方。
2.慢性皮肤病,或急性失治,日久必伤及脏腑疑难性皮肤病,多与脏腑功能失调,或内外因素合而成疾,或五脏相关,某脏病久损及他脏或多脏均伤。辨病因分外感六淫、情志内伤、饮食劳倦或其他伤害;辨病性为八纲、气血;辨病位为察脏腑及所主,另有体质禀性、天时、地理、人际等,正如《素问·阴阳应象大论》所说:“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。”“其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之”;“其实者,散而泻之”,“血实宜决之”。
二、强调重视脏腑辨证
脏腑是人体生命所依,疾病所系之处。疾病的发生,是一定的致病因素作用于人体后,反应出现的一群症候,其所侵犯的脏腑部位不同,就会出现不同的症候。无论何种致病因素,都是在影响脏腑功能的基础上显示其致病作用,从而引起疾病过程的;无论何种治疗手段,如药物、针灸等也都要通过脏腑才能显示其治疗效应。这即是进行脏腑辨证的重要依据。
脏腑辨证是根据不同脏腑的生理功能及病理反应,对所出现的疾病症候进行分析,并归纳其在异常状态时的病变规律,借此用于推究病机、判断病位、核定病性、权衡病势、窥察预后,以做出确切的诊断,为治疗提供依据的一种辨证方法。其源于《黄帝内经》,显见于《金匮要略》,流传于后世医籍,是临床辨证论治的基础。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性,从而使治疗有更强的针对性。中医学的各种辨证方法,最终都要落实到脏腑的病理变化上,论治就在于纠正脏腑的病理改变。
笔者临证强调五脏六腑的病理变化与皮肤病有密切关系,认为五脏六腑是人体生命活动的中心,脏腑与肢体、五官有着所主与归属、开窍的关系。肌肤依赖脏腑气血的濡养,而经络是连接脏腑与皮肤的网络。皮肤是人体最大的器官,皮肤病虽然主要发生在皮肤肌表,但其发生、发展都和机体内脏腑功能密切相关。脏腑功能失调常常引起皮肤病的外在损伤,而内服药物的治疗也是通过调节脏腑功能来改善皮肤症状。笔者认为银屑病进行期辨证为肝郁火炽,血热流溢脉外;稳定期辨证为肝经气滞,热毒瘀血凝结,而木火刑金,风热伤肺易致新感;红皮病型辨证为心肝火旺,热毒炽盛,燔灼营血,内伤脏腑;关节型辨证为肝旺脾伤,风湿热邪侵犯肌肤筋骨。基于此,笔者提出了“从肝论治银屑病”的独特观点。又如湿疹,笔者认为其病因病机首先归于先天禀赋不足,后天失其调养,饮食不节,或因腠理不密,外受湿邪,充于肌腠,以致损伤脾阳,脾为湿困,运化失职,蕴湿不化。因此,脾虚湿滞是发病的根本。由此,笔者提出了“从脾论治湿疹”的见解。
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