2.气分证候
不恶寒,但恶热,舌苔黄,溺色多赤,这是气分的必有现象。若内结胸和胃肠,则有懊侬呕吐,胸腹胀满,大便秘结,或协热下利,潮热谵语等证,这些都是病在卫分不愈,邪传气分病势转重的象征,治宜辛凉重剂,清热祛邪,宗叶氏“到气才可清气”的治法,如白虎汤、俞氏的新加白虎汤、黄芩汤、竹叶石膏汤等。可以随证化裁使用。若气分热炽,而成里结之证,治宜攻下通阳明腑气,则又以承气汤方为主了。三承气汤、增液承气汤等,又当根据具体情况予以灵活运用。设若温邪挟湿,滞留气分,又当分消走泄,冀其战汗通邪,代表方药如杏仁、朴硝、枳壳、黄芩之类了。
3.营分证候
舌质红绛,烦躁不眠,日以继夜,或斑疹隐隐,甚则神昏谵语,这都是温热之邪传入营分的必有之据,治宜清营透气,宗叶氏的“入营犹可透热转气”之治法,凡于气营两燔之证者,必须气营兼治,如白虎加地黄汤就是非常适用的方剂,设如邪热已经入营,则又当撤去气分之药,清营汤、清官汤都可以灵活运用。
4.血分证候
舌色深绛或紫暗,外透斑疹,内则吐衄或便血,昼静夜躁,谵语发狂,甚则痉挛昏厥等证,这些都是邪入血分病势发展到了剧期的现象,但是这些证候,并不需全部出现,只要二三种证出现,就可称为邪入血分了。这时治法,极其复杂,病证也是极其危险,总的说来,不外清热凉血,育阴潜镇,仍宗叶氏“入血就、恐耗血动血,直须凉血散血”之法,如清热透络的化斑汤、清热凉血的犀角地黄汤,清热开窍的牛黄丸、至宝丹清滋潜阳的黄连阿胶汤,养阴生津的青蒿鳖甲汤等,可根据临床上不同的见证,加以选择灵活运用,方才不致偾事。
(三)营卫气血对小儿辨证论治的价值
小儿疾病的发病情况,一年四季中多属热病,不是温热,就是湿热,所以,叶香岩先生在《临证指南医案》中曾云:“小儿纯阳,热病居多。”他所创立的一套“卫气营血”的温热病辨证法则,对小儿热病的治疗,也就自然体现其很大价值。现举卫气营血在丹痧辨证过程中的运用以资佐证。
1.卫分证候
多见于发病之初,淅淅恶寒,身热不甚,为必有之现象,尚有头痛身热,无汗或少汗,咳嗽鼻塞,咽痛不适,苔薄脉数,微有口渴等证,主要由于表邪外束,开阖不利,可以无汗或有汗不畅兼有恶寒发热之象,此等见证,根据临床体会,在丹痧中出现极为短暂。2.气分证候邪入气分之时,由于表邪入里,郁而不解里热转盛,所以不恶寒反恶热,汗出气短,口渴溺赤,烦躁呕吐,舌苔白或薄腻而黄,脉洪且数,为必有之象,若热邪内结胸膈或胃肠,咽喉肿痛,则有胸腹胀满,懊侬呕吐,大便秘结,或自利灼旺,谵语潮热等证。
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