《陈慎吾金匮要略讲义》:
60.疟脉及治法
【原文】
师曰:疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒,弦小紧者,下之差,弦迟者,可温之,弦紧者,可发汗、针灸也。浮大者,可吐之,弦数者,风发也,以饮食消息止之。
【讲义】
疟病有热者多,有寒多者,有里多可下者,有表多可汗吐者,有热极生风者,当各随其脉而施治。疟脉常弦,属少阳之脉,故其治多从少阳。论脉法,大为阳,小为阴,紧为寒脉,小紧则为寒在阴分,阴不可从表解,故日下之差。数为热,迟为寒,迟主正虚,故弦迟者可温之。弦紧属寒脉,不言沉小,知寒不在阴分,故可发汗针灸也。疟脉皆弦,今忽浮大,知邪在上,病在上引而越之,故日可吐。弦数,前日多热,今日风发,盖多热不已。热极生风,知风为热,风生最易传热于胃,致耗津液,故可饮食消息之,止其致热之因。若梨汁蔗浆,生津止渴之属,皆可用之,即《内经》所谓风淫于内,治以甘寒之旨也。
【附注】
本病在1880年,法医拉菲兰氏(Laveran)在疟病患者血中发现疟原虫,其后知此虫人人之赤血球,有很大的破坏性。发病时,始恶寒,既发热,终则热退。原虫种类不同,发病情形各异,故疟有每日发、间日发、三日发。若见脉弦数多热者,即白虎加桂枝汤、柴胡去半夏加栝楼汤证也。弦小紧者,下之差,或鳖甲煎丸之证也。弦迟者,可温之,即柴胡桂枝干姜汤证也。弦紧者,可发汗,牡蛎汤证也。浮大者,可吐之,蜀漆散证也。凭脉施治,虽非仲师之法,以胆寒热,或可有济。治疟之法,本章备矣。
【习题】
解释本节各脉象。
61.疟病证治
【原文】
病疟,以月一日发,当十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名日疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。
【讲义】
病疟,一日发,十五日愈,谓疟病或有不服药,节气一更而自愈也。设不差,当月尽解者,谓节气再更而自愈也。但事实上并不尽然,设一月不差,师曰:此为癥瘕,名日疟母,即以鳖甲煎丸治之,行气逐血,一日三服。《内经》曰:治有缓急,方有大小。今乘其未集而击之,此急治之大方。
【附注】
疟母与西医所谓脾脏肿大相似,患急性热病者往往见之,疟病尤甚。发热则肿,按之坚痛,热退则肿消。唯疟母病久而肿不消,肿不消则疟不差。盖疟原虫于热退后血液中虫迹更少,反于脾脏骨髓等深处分裂生殖,故脾肿不消,久疟不瘥也。
脾脏之肿大,原因日疟原虫,而其结果则引起脾动脉生血栓,或竟栓塞。今以本丸治疟母,方中多行血消瘀之品,溶解血栓,排除瘀血,即《内经》所谓坚者消之,结者行之,盖原因治疗法也。
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