大乌头煎合桂枝汤
【处方来源】大乌头煎出自《金匮要略》，桂枝汤出自《伤寒论》，二方合用名乌头桂枝汤，见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病》。
【药物组成】桂枝9g白芍9—12g炙甘草6g生姜9g大枣10g（上药煎汤）乌头9～12g，以蜜96g，煎减为48g后去渣，取桂枝汤100ml溶解后再煎，得80m1，初服16ml，如无反应（如醉状，得吐），即再服24ml又无反应，可再加服40mI。如醉状、得吐为药已中病。…
【组方依据】本合方温阳散寒，调和营卫，两解表里，用于阴盛阳虚，寒气内结，寒客于外，营卫不和之证，其主治的病机是内寒与外寒相兼。内寒为脏腑虚弱，阴盛阳衰，寒气内积，气机痹阻，故寒疝腹痛；阳气内衰，不能外温四肢，故四肢逆冷；阳气大衰，营气受阻，卫气不行，肌肤失于温煦而出现手足麻木不仁。外寒束表，经腧不利，营卫不和，故身体疼痛。是证以内寒为主，每多感寒诱发。若以病测证，本证尚可出现恶寒，舌苔白，脉弦紧或沉紧等脉症。正如尤在泾所说：“此为寒邪兼伤表里，故当表里并治，乌头温里，桂枝解外也。”如单独解表，或温里，均不能获效。本方证所治之寒疝，系因阴寒内盛、寒气攻冲而以腹痛为主症的病证，如属体腔内容物向外突出，常伴有气痛，或生殖器溃肿流脓，或睾丸、阴囊肿大疼痛等，称疝气、水疝、癫疝等，均不属本方证范围。
【方药分析】本方由大乌头煎与桂枝汤相合而成。乌头辛温有大毒，温阳气，暖脏腑，开阴闭，善起沉寒痼冷，能使阳气振奋，寒却阴散，阴阳之气和调顺接，则腹中痛、逆冷、手足不仁诸症可解；桂枝汤调和营卫，以散在表之寒，则身疼痛自除。
【用方指征】临证以腹中疼痛，身痛，四肢逆冷，手足不仁等阴寒凝滞、阳气虚衰、寒气攻冲的表里皆寒之证为用方指征。
【临床应用】
1．肠梗阻本病是以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为临床特征的一种常见急腹症。临证以呕吐、腹胀、便闭、腹部有压痛，起病急骤，腹痛剧烈，脘腹怕冷，面色青晦，舌质淡，苔薄白，脉沉紧或沉迟，肠蠕动或肠鸣音亢进等作为用药指征。
2．睾丸炎睾丸炎主要继发于附睾的感染，称为附睾一睾丸炎。临床上以病无寒热，睾丸部位疼痛，并可向腹股沟放射，睾丸肿胀压痛，或遇冷痛甚，舌质暗，苔白，脉沉涩为用方指征。
3．血栓闭塞性脉管炎（脱疽）本病为气血周流受阻、脉络痹塞不通的疾病。临床上用于寒湿型。患者表现为患肢发凉，触之皮肤温度降低，喜暖畏冷，遇冷则甚，得热则缓，皮肤苍白、干燥无泽，午后患肢沉重，麻木针刺感，可见间歇性跛行，趺阳脉（足背动脉）搏动微弱或消失，舌质淡暗或有瘀点，苔白腻，脉沉或细迟为投药指征。
4．类风湿性关节炎主要用于寒邪偏盛，凝滞筋骨关节，营卫不利的寒痹。临床上见四肢关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，得热痛减，遇寒痛甚，关节可有变形，舌质淡，舌苔白，脉沉弦或沉细者可用本合方。
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