大乌头煎合桂枝汤
【处方来源】大乌头煎出自《金匮要略》,桂枝汤出自《伤寒论》,二方合用名乌头桂枝汤,见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病》。
【药物组成】桂枝9g白芍9—12g炙甘草6g生姜9g大枣10g(上药煎汤)乌头9~12g,以蜜96g,煎减为48g后去渣,取桂枝汤100ml溶解后再煎,得80m1,初服16ml,如无反应(如醉状,得吐),即再服24ml又无反应,可再加服40mI。如醉状、得吐为药已中病。…
【组方依据】本合方温阳散寒,调和营卫,两解表里,用于阴盛阳虚,寒气内结,寒客于外,营卫不和之证,其主治的病机是内寒与外寒相兼。内寒为脏腑虚弱,阴盛阳衰,寒气内积,气机痹阻,故寒疝腹痛;阳气内衰,不能外温四肢,故四肢逆冷;阳气大衰,营气受阻,卫气不行,肌肤失于温煦而出现手足麻木不仁。外寒束表,经腧不利,营卫不和,故身体疼痛。是证以内寒为主,每多感寒诱发。若以病测证,本证尚可出现恶寒,舌苔白,脉弦紧或沉紧等脉症。正如尤在泾所说:“此为寒邪兼伤表里,故当表里并治,乌头温里,桂枝解外也。”如单独解表,或温里,均不能获效。本方证所治之寒疝,系因阴寒内盛、寒气攻冲而以腹痛为主症的病证,如属体腔内容物向外突出,常伴有气痛,或生殖器溃肿流脓,或睾丸、阴囊肿大疼痛等,称疝气、水疝、癫疝等,均不属本方证范围。
【方药分析】本方由大乌头煎与桂枝汤相合而成。乌头辛温有大毒,温阳气,暖脏腑,开阴闭,善起沉寒痼冷,能使阳气振奋,寒却阴散,阴阳之气和调顺接,则腹中痛、逆冷、手足不仁诸症可解;桂枝汤调和营卫,以散在表之寒,则身疼痛自除。
【用方指征】临证以腹中疼痛,身痛,四肢逆冷,手足不仁等阴寒凝滞、阳气虚衰、寒气攻冲的表里皆寒之证为用方指征。
【临床应用】
1.肠梗阻本病是以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为临床特征的一种常见急腹症。临证以呕吐、腹胀、便闭、腹部有压痛,起病急骤,腹痛剧烈,脘腹怕冷,面色青晦,舌质淡,苔薄白,脉沉紧或沉迟,肠蠕动或肠鸣音亢进等作为用药指征。
2.睾丸炎睾丸炎主要继发于附睾的感染,称为附睾一睾丸炎。临床上以病无寒热,睾丸部位疼痛,并可向腹股沟放射,睾丸肿胀压痛,或遇冷痛甚,舌质暗,苔白,脉沉涩为用方指征。
3.血栓闭塞性脉管炎(脱疽)本病为气血周流受阻、脉络痹塞不通的疾病。临床上用于寒湿型。患者表现为患肢发凉,触之皮肤温度降低,喜暖畏冷,遇冷则甚,得热则缓,皮肤苍白、干燥无泽,午后患肢沉重,麻木针刺感,可见间歇性跛行,趺阳脉(足背动脉)搏动微弱或消失,舌质淡暗或有瘀点,苔白腻,脉沉或细迟为投药指征。
4.类风湿性关节炎主要用于寒邪偏盛,凝滞筋骨关节,营卫不利的寒痹。临床上见四肢关节疼痛,屈伸不利,痛有定处,得热痛减,遇寒痛甚,关节可有变形,舌质淡,舌苔白,脉沉弦或沉细者可用本合方。
……
展开