第一章 护理文书书写基本原则及要求
一、护理文书书写基本原则
二、护理文书书写基本要求
第二章 体温单
一、书写内容及要求
二、具体时间安排及要求
第三章 医嘱单
一、长期医嘱单书写内容及要求
二、临时医嘱单书写内容及要求
三、备用医嘱书写要求
四、重整医嘱书写要求
五、长期医嘱单规范示例
六、临时医嘱单规范示例
第四章 各类护理评估单书写内容及要求
一、书写内容及要求
二、规范示例
（一）入院评估单
（二）压力性损伤评估单
（三）压力性损伤传报与监控记录单
（四）导管评估/监控单
（五）跌倒/坠床风险评估单(Morse量表)
（六）疼痛评估量表(数字评分法/脸谱法)
（七）社会心理筛查表
（八）营养风险评估(NRS 2002量表)
（九）患者转运交接记录单
（十）内科血栓风险评估单(Padua评分量表)
（十一）外科血栓风险评估单(Caprini评分量表)
（十二）Glasgow评分量表
（十三）MRC肌力分级量表(6级法)
（十四）改良MRC量表
（十五）Richmond躁动-镇静评分(RASS量表)
（十六）危重患者早期预警评分(MEWS量表)
（十七）自理能力评估表
（十八）手术风险评估表
（十九）手术安全核查表
第五章 一般护理记录单
一、书写内容及要求
二、各临床科室书写示例
第六章 危重护理记录单/危重患者护理计划单
一、危重护理记录单
（一）书写内容及要求
（二）书写示例
二、危重患者护理计划单
（一）书写内容及要求
（二）书写示例
第七章 特殊护理记录单
一、血液透析治疗护理记录单
（一）书写内容及要求
（二）书写示例
二、手术清点记录单
（一）书写内容及要求
（二）书写示例
三、护理会诊记录单
（一）书写内容及要求
（二）书写示例
第八章 病区交班报告
一、书写内容及要求
二、书写顺序
三、书写示例
第九章 护理告知及知情同意书
一、入院患者告知书
二、护理措施实施风险告知书
三、静脉输液治疗知情同意书
四、健康宣教、指导表
附录1
附录2
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