治法:化痰降气,健脾益肺。
方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减。常用药物:紫苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。
加减:痰多,胸满不能平卧,加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘;肺脾气虚,易出汗,短气乏力,痰量不多,酌加党参、黄芪、防风健脾益气,补肺固表;若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者,加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮;饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热;若痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻者,可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花等。
3.痰热郁肺证
症候:咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方药:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。常用药物:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、紫苏子、贝母、黄连、山栀子、生姜。
加减:痰热内盛,胸满气逆,痰质黏稠不易咯吐者,加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、芒硝清热化痰利肺;痰鸣喘息,不得平卧,加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加天花粉、知母、芦根以生津润燥;痰热壅肺,腑气不通,胸满喘逆,大便秘结者,加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参、麦冬等养阴。
4.痰蒙神窍证
症候:神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷或伴肢体抽动,咳逆喘促,咳痰不爽,舌质暗红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细滑数。
治法:涤痰,开窍,息风。
方药:涤痰汤加减。常用药物:半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、郁金。
加减:另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,苔黄舌红者,加葶苈子、天竺黄、竹沥;肝风内动,抽搐,加钩藤、全蝎;血瘀明显,唇甲发绀,加丹参、红花、桃仁活血通脉;如皮肤黏膜出血,咯血,便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地黄、牡丹皮、紫珠草等。
5.痰瘀阻肺证
症候:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲发绀,舌质紫暗,苔腻,脉滑。
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘。
方药:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。常用药物:葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍。
加减:痰多者,加三子养亲汤化痰、下气平喘;若腑气不利、大便不畅者,加大黄、厚朴通腑除壅。
6.阳虚水泛证
症候:心悸,喘咳,咳痰清稀,痰多呈泡沫状,面浮,胸满不能平卧,心悸怔忡,尿少肢冷,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,舌苔白滑,脉沉细。
治法:温肾健脾,化饮利水。
方药:真武汤合五苓散加减。常用药物:附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。
加减:若水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子、万年青根行气逐水;血瘀甚,发绀明显,加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。
7.肺肾气虚证
症候:呼吸浅短难续,声低气怯,气不接续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心悸怔忡,形寒汗出或腰膝酸软,小便清长或尿有余沥,唇甲发绀,舌淡或黯紫,或舌红苔少,脉沉细数无力或结代。
治法:补肺纳肾,降气平喘。
方药:平喘固本汤合补肺汤加减。常用药物:党参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地黄、核桃仁、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬花、紫苏子、法半夏、橘红。
加减:肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒;兼有阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、生地黄养阴清热;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇发绀明显,加当归、丹参、苏木活血通脉;如见喘脱危象者,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱;病情稳定阶段,可常服皱肺丸。
(三)专方专药
①参七虫草胶囊:由西洋参、参三七、冬虫夏草组成。本品有补肺益肾,活血的功效。适用于肺肾气阴两虚兼瘀血之肺胀者。
②故芪益肺汤:由补骨脂、炙黄芪、川芎组成。本品有益气补肾,活血的功效。适用于气短、便溏、胸闷之脾肾气虚者。
③化痰降气胶囊:由白芥子、紫苏子、白前、金沸草等组成。本品有化痰止咳的功效。适用于痰浊阻滞、肺气上逆者。
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