第一章 表证类
表证类是由于外邪侵袭肌表、肺卫功能失常所引起的一类证候，多见于外感疾病的初期或有内伤疾病而又复感外邪者。表证多由外感风寒暑湿燥等病邪所致，以外邪袭表、肺卫功能失调、营卫不和、经气不利为基本病机，临床多以恶寒、发热、脉浮、舌苔薄白等为表现。根据《伤寒论》和《金匮要略》的基本内容以及引起表证的病邪属性，本章将表证分为风寒表证、风湿表证、寒湿表证、风水证、暑湿表证、水湿证和水寒证等七类证候，兼有其他证候但以表证为主者亦归于本章论述。表证类证候主要见于《伤寒论》太阳病、阳明病、太阴病、少阴病和厥阴病等疾病，亦可见于《金匮要略》痉湿暍病、水气病、妇人产后病等疾病。后世将表证分为风寒表证、风热表证、暑湿表证和正虚表证等类型，实源于此。但所述表证与《伤寒论》《金匮要略》表证又有所区别，并不能完整反映《伤寒论》与《金匮要略》对表证的辨证治疗思想。本章所述表证类系统总结了《伤寒论》《金匮要略》原著中有关表证辨证论治的学术思想，以期提高表证类病证的临床诊疗水平。
第一节 风寒表证
风寒表证，又称风寒袭表证或风寒外袭证。因风寒外袭肌表、营卫失调所致，临床以恶风寒、头痛，或见发热，舌苔薄白，脉浮为基本表现。本证多见于《伤寒论》中太阳病初起、阳明病、太阴病、少阴病外感风寒以及霍乱病，或见于某些内伤杂病而又外感风寒。根据本证病初是否有汗出，将风寒表证分为表虚寒证和表实寒证两大类。
一、表虚寒证
表虚寒证，是由于风寒袭表、营卫不和、腠理不固所致。临床以发热或不发热、恶风或恶风寒、舌苔薄白、脉浮缓或浮细无力为主症。本证在《伤寒论》太阳病中伴见汗出者，又称太阳中风证或太阳中风表虚证。在太阴病、少阴病、霍乱病、产后病或太阳伤寒等病证中，由于风寒束表，亦可表现为无汗，但因多种原因导致机体正气不足而又邪郁肌腠，故亦属表虚寒证。现代临床本证主要见于感冒（含时行感冒初期）、汗证、内伤发热等中医内科疾病。
主症 发热恶风寒，汗出或无汗，脉浮缓或细，舌淡苔薄白而润。
病机 风寒袭表、营卫失调、卫外不固、营阴外泄。
治法 解肌祛风、调和营卫。
方药 桂枝汤。
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘上五味，？咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤煎服法应注意原文所述五个方面：①药后啜热稀粥以助药力；②温覆微汗，不可过汗，即加盖衣被，保暖取汗；③获效停药，即“一服汗出病差，停后服”；④不效则守方继进，并缩短服药间隔时间，即“后服小促其间”；⑤药后忌口，即适当配合饮食疗法。
应用
1. 外感风寒初起，以风寒外袭、卫失固密、营阴外泄为病机，证属表虚寒者。临床以发热、恶风寒、汗出、舌苔薄白而润、脉浮为主要症状。本证在《伤寒论》中称为太阳病中风证。如“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）”“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）”
2. 外感风寒病中，辨证为表虚寒者。以卫气浮盛于外、营阴失守于内为病机，临床以发热、汗出、头痛、恶风寒、脉浮弱等为主症。在《伤寒论》中见于太阳病或太阳病汗下后卫强营弱者。如“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）”“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）”“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）”“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）”
3. 外感风寒病中，服用桂枝汤后或表证误用下法后表证仍在者。临床以发热、恶风寒、汗出、心烦、舌淡苔薄白，或见脉洪大等症。在《伤寒论》中，见于太阳病汗不如法或误用下法后表证仍在的情况。治疗时有二种方法：一是可先针刺风池、风府二穴，以泄经脉郁滞之外邪，再以桂枝汤内服。如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）”二是直接使用桂枝汤内服。如“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。（25）”“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。（15）”
4. 外感风寒而兼有心下痞满不适而以风寒表证为主者。以风寒外束、营卫失调为病机，临床以脉浮、发热、恶风寒，或见无汗、心下痞等为症状特点。在《伤寒论》中见于太阳病伤寒证汗下后表证不解，或汗下后见心下痞塞不适而以风寒外束为主。如“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）”“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤。（164）”
5. 里热或里寒不甚而以外感风寒表证为主者，急则治其表证。临床以微恶寒、汗出、脉迟或浮虚为主症。在《伤寒论》中见于阳明病表证。如“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）”“病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）”
6. 素体中焦虚寒而又外感风寒，中焦虚寒较轻而以外感风寒为主者。临床以脉浮、恶风寒等为主症，而无腹泻、腹满呕吐、食纳不下等症。在《伤寒论》中见于太阴病中风证。如“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）”
7. 里虚寒证兼外感风寒且以外感风寒为主者，以急则治其标为原则，多见于里虚寒证改善后而风寒表证仍在者，可用桂枝汤解肌祛风、调和营卫。临床以身体疼痛不休、二便如常、恶风寒等为主症。在《伤寒论》和《金匮要略》中见于伤寒下后少阴里虚兼表证未解，或厥阴病里虚寒兼表证未解，或霍乱病吐利止而表证未解，或虚寒下利病阳回利止而表邪不解者。如“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）”“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）”“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）”“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（十七 36）”
8. 自汗或发热属营卫不和者。临床以经常自汗出，或时发热自汗出为主症而内脏安和者。《伤寒论》中见于营卫失调的自汗症和发作性的时发热自汗出症。如“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）”“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）”
9. 产后外感风寒，以风寒外束、营卫不和为病机。临床以恶风寒、头微痛、时时发热、汗出、心下闷、干呕等为症状特点。《金匮要略》中见于产后中风证。如“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（二十一 1）”
病案选录
案一：感冒低热。于某某，女，15 岁。1976年6月20日诊。因前月患感冒，高热38.5℃，经用解热镇痛和抗生素类药物，高热虽退，但其低热仍不减，每天都在37.5℃左右，已20多天，经胸透、抗“O”试验、血常规、尿常规等检查，均未发现异常变化。某医投以清热解毒中药，服两剂仍无效。现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常，观其面容萎黄，精神颓靡，察其舌质淡红，苔薄白，诊其脉寸现浮缓尺脉微弱。此乃感冒之时，虽用解热消炎药物，高热已减，邪未尽解，邪热留恋肌腠，致使营卫不和而发热，治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。药用：桂枝10g，白芍15g，甘草10g，生姜6g，大枣3枚。水煎服两剂，服一剂后热退，两剂服完诸症悉除，追访未再复发。
柯利民. 低热的辨证施治[J]. 中医药学报，1979，2：23
案二：夜间潮热症。赵某，男，35岁。自觉夜间发热10余载，加重5月。10余年来，每至夜晚10时许始感周身发热，体温不高，肌肤扪之微热，心烦不安，关节酸困不适，骨蒸烦热，彻夜难眠。寒冷之夜，床被稍厚即觉烦热加重，四肢伸出被外方感舒适。至凌晨4时左右，夜热缓解，肢体发凉，怕冷汗出，此时才可入睡。白天感头痛，头昏乏力。诊见面色黄白，舌质淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚。曾多方求医，予以养阴透热，滋阴除湿，健脾除滞，清热利湿，凉血活血等法治疗，但终未能效。综观脉证，当属营卫不和所致，拟调和营卫，采用桂枝汤加减：桂枝、白芍各9g，生姜、甘草各6g，生龙骨、生牡蛎各20g，苍术10g，大枣3枚。服药6剂，夜间潮热缩短至1～2h，发热明显减轻，心烦好转，睡眠尚可。再进6剂，夜间发热基本治愈，无汗出恶风之感，守方10余剂，症状消失，痼疾遂愈。
魏超. 桂枝汤治验3则[J]. 陕西中医，1992，2（13）：77-78.
案三：自汗症。王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。
熊寥笙. 伤寒名案选新注[M]. 成都：四川人民出版社，1981.
二、表虚寒兼证
表虚寒兼证，是以表虚寒证为基础，兼夹有其他证候。病机以风寒袭表、营卫不和为基本病机，兼有其他病机。临床多以发热恶风寒、舌淡苔薄白为基本表现。表虚寒兼证主要包括太阳经气不利证、肺气上逆证、阳虚不固证、胸阳不振证、胸阳不足证、气营不足证、津液不足证和阳虚证等。在《伤寒论》《金匮要略》中，表虚寒兼证分别见于太阳病、柔痉病和妇女产后中风等疾病中。临床上，表虚寒兼证见于发热、咳嗽、喘证、哮证、汗证、心悸、胸痹、颈椎病、颈肩综合征等中医内科、骨伤科病证。
（一）兼经气不利证
主症 发热、恶风寒、汗出，项背强几几，脉浮缓、舌淡苔薄白而润。
病机 风寒袭表、卫强营弱、经输不利。
治法 解肌祛风、调和营卫、升津舒经。
方药 桂枝加葛根汤。
葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按：仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄。今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗，恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
桂枝加葛根汤方中麻黄属原著流传过程中的误写，正如宋 林亿等校注《伤寒论》时所注，即“臣亿等谨按： 此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳”。
应用 外感风寒病中，以风寒外袭、卫阳失固、营阴外泄、经气不利为病机，临床以发热、汗出、恶风寒、项背不适为主症。颈椎病、颈肩综合征等骨伤科病证中，以营卫不和、经气不利为病机，以舌质淡、苔薄白、项背不适为主症。在《伤寒论》中，本证属太阳中风兼太阳经气不舒证，以桂枝汤加葛根四两升津舒经，即为桂枝加葛根汤。如“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）”
病案选录
案一：颈椎增生症。雷某某，女，41岁。自述颈部不灵活，转动不自如已2～3月，伴上肢麻感，手臂举动不便，
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